丙泊酚异氟醚复合全麻用于腹腔镜妇科手术的临床观察【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•丙泊酚异氟瞇复合全麻用于腹腔镜妇科手术的临床观察腹腔镜手术有创伤小'手术吋间短'术后恢复快等优点广泛用于临床。因其手术时间短，故要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。但C02气腹对人体的生理功能尤其是对呼吸和循环系统有很大的影响'增加了患者的风险和麻醉管理的难度'麻醉要求较高。笔者于2005年1月〜12月（在深圳市福华医院工作期间）在丙泊酚复合异氟醴全麻下共做妇科腔镜手术659例，麻醉效果满意。1资料与方法1.1一般资料妇科LC择期手术病人659例，ASAI〜II级，平均年龄23岁，平均体重5

2、0kg。所行手术：盆腔粘连松解、双侧输卵管伞端造口成形、输卵管通液457例，宫、腹腔镜联合盆腔探查、多囊卵巢打孔153例,卵巢囊肿摘除44例，子宫全切术5例手术时间:最短32min最长128min平均56.5±2.18min°平均麻醉吋间68.l±4.3min°1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0・5mg，鲁米那0.1g。入室后除子宫全切外全部取截石体位。常规监测BP、ECG、SpO2；建立静脉通道，面罩给氧。静脉注射芬太尼2/zg/kg、氟哌利多0.lmg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库漠胺0

3、.12mg/kg麻醉诱导后气管插管。吸入1.5%〜2.0%异氟瞇加静脉持续泵泵入丙泊酚13〜15ml/h维持麻醉深度；维库漠胺2.0陋/次维持卩儿松效果。间歇正压通气参数：潮气量8〜10ml/kg、呼吸频率12〜14次/min、吸呼比1：2。气腹后取头低15°〜20°，气腹压维持在12〜13mniHg。手术结束lOmin关闭异氟醍挥发罐，术毕放气腹前停止泵入内泊酚。手术结束自主呼吸恢复后静注新斯的明0.02〜0.025mg/kg和阿托品0.5mg拮抗肌松残余作用。全部病例手术过程顺利，麻醉及术毕清醒均满

4、意，无1例并发症发生。2结果2.1血流动力学监测分别记录麻醉前、诱导后、插管时、气腹后、拔管时BP、HR、SpO2变化，基本变化不大。诱导期发生心动过缓13例，心率降至55次/min,收缩压降至80mmHg,静脉给予阿托品0・3mg后心率、血压回升；后采取补充乳酸钠林格氏液200〜30()ml再开始麻醉诱导后，诱导过程中循环功能基本平稳。2.2气管导管位置监测头低位体位下，在气腹形成过程中横膈头侧移位同样会导致气管隆突的头侧移位，潜在有支气管插管的危险。所以整个术中要反复监测气管导管深度以免发生危险。术

5、中有1例病例在插管成功后检查导管位置并不深，但在气腹后不久，山现血压渐渐升高，心率增快等缺氧征兆，排除麻醉过浅后，再次听诊呼吸音，发现右肺呼吸音消失，调整导管深度后情况改善。2.3苏醒时间在术毕结束前lOmin关闭异氟醍挥发罐，但仍然采用机控呼吸，放气腹前停用丙泊酚，同时打开呼吸环路逸气活瓣，改手控辅助呼吸，清除环路内残余麻醉气体。缝皮时自主呼吸恢复。术毕意识最快恢复时间3min，5min意识完全清醒，全部病例麻醉效果满意，苏醒快且完善。2.4拔管指征术毕患者自主呼吸，灰复满意，潮气量满意，呛咳反射正常

6、，呼之能睁眼时拔除气管导管。无1例反流误吸发生。2.5术后随访无呕吐、缺氧、低血压等并发症发生，对术中、术毕经过均不知晓。3体会由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响，因此术前尤其须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。由于对术前灌肠和禁食而致水分丢失，病人入室开放静脉通道给予乳酸钠术木格氏液200〜300ml后再行麻醉诱导比较安全。麻醉诱导过程力求平稳，丙泊酚对心率有抑制作用，对循环的抑制与推注的速度与量密切相关；同时还应注意氟哌利多肾上腺素受体阻滞作用，当然如果改用咪哩安定

7、更好，麻醉诱导要求达到一定的深度。气腹后应随时注意气管内导管的位置，以免气宵导管移位造成单肺通气的危险，因此在明视插管时以气管导管的套囊过声门后冉推进lcm比较安全。麻醉深度的维持要求镇痛、肌松、自主反射抑制并维持生命体征的稳定。自主神经系统的功能主要是调节心血管、呼吸和泌尿生殖系统和胃肠道系统的功能状态和代谢水平，特别是在维持心血管系统功能稳定和器官血流量方面，自主神经系统起着极其重要的作用。自主神经的节后纤维、局部自动调节机制和循环激素一起通过调节心率和心肌收缩力以及血管口径直接影响心血管系统功能和

8、器官血流量。应激反应时交感系统兴奋，使心率增快、心脏传导加速，心缩力增强，外周静脉收缩，回心血量增加，心输出量增加、血压升高。单一一种麻醉药很难达到既满足麻醉深度乂抑制自主反射的作用；异氟811.5%〜2.5%能直接抑制交感神经系统，但对减压反射几乎无影响，因此，异氟瞇直接抑制交感神经系统引起的低血压可通过减压反射兴奋交感神经，从而抵消对交感神经系统的直接作用，表现为血压无显著改变但心率可稍快。随着异氟瞇浓度进一步增加，对交感神经抑制增强，