丙泊酚异氟醚复合全麻用于腹腔镜妇科手术的临床观察

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1、丙泊酚异氟醚复合全麻用于腹腔镜妇科手术的临床观察腹腔镜手术有创伤小，手术时间短，术后恢复快等优点广泛用于临床。因其手术时间短，故要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。但CO2气腹对人体的生理功能尤其是对呼吸和循环系统有很大的影响，增加了患者的风险和麻醉管理的难度，麻醉要求较高。笔者于2005年1月～12月（在深圳市福华医院工作期间）在丙泊酚复合异氟醚全麻下共做妇科腔镜手术659例，麻醉效果满意。1资料与方法1.1一般资料妇科LC择期手术病人659例，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄23岁，平均体重50kg。所行手术：盆腔

2、粘连松解、双侧输卵管伞端造口成形、输卵管通液457例,宫、腹腔镜联合盆腔探查、多囊卵巢打孔153例,卵巢囊肿摘除44例,子宫全切术5例。手术时间：最短32min，最长128min，平均56.5±2.18min。平均麻醉时间68.1±4.3min。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后除子宫全切外全部取截石体位。常规监测BP、ECG、SpO2；建立静脉通道，面罩给氧。静脉注射芬太尼2μ　　丙泊酚异氟醚复合全麻用于腹腔镜妇科手术的临床观察腹腔镜手术有创伤小，手术时间短，术后恢复快

3、等优点广泛用于临床。因其手术时间短，故要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少。但CO2气腹对人体的生理功能尤其是对呼吸和循环系统有很大的影响，增加了患者的风险和麻醉管理的难度，麻醉要求较高。笔者于2005年1月～12月（在深圳市福华医院工作期间）在丙泊酚复合异氟醚全麻下共做妇科腔镜手术659例，麻醉效果满意。1资料与方法1.1一般资料妇科LC择期手术病人659例，ASAⅠ～Ⅱ级，平均年龄23岁，平均体重50kg。所行手术：盆腔粘连松解、双侧输卵管伞端造口成形、输卵管通液457例,宫、腹腔镜联合盆腔探查、多囊卵巢打孔

4、153例,卵巢囊肿摘除44例,子宫全切术5例。手术时间：最短32min，最长128min，平均56.5±2.18min。平均麻醉时间68.1±4.3min。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。入室后除子宫全切外全部取截石体位。常规监测BP、ECG、SpO2；建立静脉通道，面罩给氧。静脉注射芬太尼2μg/kg、氟哌利多0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴胺0.12mg/kg麻醉诱导后气管插管。吸入1.5％～2.0％异氟醚加静脉持续泵泵入丙泊酚13～15ml/h维持麻醉深

5、度；维库溴胺2.0mg/次维持肌松效果。间歇正压通气参数：潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12～14次/min、吸呼比1：2。气腹后取头低15°～20°，气腹压维持在12～13mmHg。手术结束10min关闭异氟醚挥发罐,术毕放气腹前停止泵入丙泊酚。手术结束自主呼吸恢复后静注新斯的明0.02～0.025mg/kg和阿托品0.5mg拮抗肌松残余作用。全部病例手术过程顺利，麻醉及术毕清醒均满意，无1例并发症发生。2结果2.1血流动力学监测分别记录麻醉前、诱导后、插管时、气腹后、拔管时BP、HR、SpO2变化，基

6、本变化不大。诱导期发生心动过缓13例，心率降至55次/min,收缩压降至80mmHg,静脉给予阿托品0.3mg后心率、血压回升；后采取补充乳酸钠林格氏液200～300ml再开始麻醉诱导后，诱导过程中循环功能基本平稳。2.2气管导管位置监测头低位体位下，在气腹形成过程中横膈头侧移位同样会导致气管隆突的头侧移位，潜在有支气管插管的危险。所以整个术中要反复监测气管导管深度以免发生危险。术中有1例病例在插管成功后检查导管位置并不深，但在气腹后不久，出现血压渐渐升高，心率增快等缺氧征兆，排除麻醉过浅后，再次听诊呼吸音，

7、发现右肺呼吸音消失，调整导管深度后情况改善。2.3苏醒时间在术毕结束前10min关闭异氟醚挥发罐，但仍然采用机控呼吸，放气腹前停用丙泊酚，同时打开呼吸环路逸气活瓣，改手控辅助呼吸，清除环路内残余麻醉气体。缝皮时自主呼吸恢复。术毕意识最快恢复时间3min，5min意识完全清醒，全部病例麻醉效果满意，苏醒快且完善。2.4拔管指征术毕患者自主呼吸恢复满意，潮气量满意，呛咳反射正常，呼之能睁眼时拔除气管导管。无1例反流误吸发生。2.5术后随访无呕吐、缺氧、低血压等并发症发生，对术中、术毕经过均不知晓。3体会由于腹腔镜

8、手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响，因此术前尤其须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。由于对术前灌肠和禁食而致水分丢失，病人入室开放静脉通道给予乳酸钠林格氏液200～300ml后再行麻醉诱导比较安全。麻醉诱导过程力求平稳，丙泊酚对心率有抑制作用，对循环的抑制与推注的速度与量密切相关；同时还应注意氟哌利多肾上腺素受体阻滞作用，当然如果改用咪唑安定更好，麻醉诱导要求达到一定的深度。