子宫肌瘤分型及宫腔镜治疗临床分析

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1、子宫肌瘤分型及宫腔镜治疗临床分析【摘要】目的探讨子宫肌瘤的分型及应用宫腔镜治疗的指征。方法将子宫肌瘤分为7型，在B超指导下行宫腔镜手术，并根据术中情况应用垂体后叶素，了解宫腔镜治疗子宫肌瘤的安全性及治疗效果。结果0型、I型及部分II型肌瘤全部一次手术完成，少数II型及部分III型需要第2次宫腔镜电切术，IV型、V型及VI型无法行宫腔镜电切术。结论宫腔镜电切治疗III型以内的子宫肌瘤是安全有效的，但是IV型、V型及VI型肌瘤应视为禁忌。❷【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜子宫肌瘤电切术；安全性宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）是目前治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式，具有创伤小，手

2、术快，术后恢复快等优点,但是对子宫肌层的肌瘤用宫腔镜治疗比较少见，笔者在荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校按肌瘤与子宫肌层的关系分类黏膜下肌瘤的基础上[1],根据肌瘤处于子宫的位置将子宫肌瘤分为7个类型：0型，有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；I型，无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＜50%；II型，无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展〉50%；III型，肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜〉5mm；IV型，肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜，瘤体外缘距子宫浆膜＜5mm；V型,肌瘤贯穿全肌层；VI型，肌瘤突向浆膜。不同类型采用不同的手术方式，分析各种肌瘤应用宫腔镜治疗的安全性及可行

3、性，现报道如下。❷1资料与方法❷1.1一般资料收集笔者所在医院2008年1月〜2011年1月因子宫肌瘤行宫腔镜电切术者33例，年龄23〜54岁，平均42.2岁，临床症状为月经过多，经期延长，不孕，反复流产及不规则流血。有12例存在不同程度的贫血，所有患者均不愿意做开腹手术，要求保留子宫。其中0型9例；I型8例；II型11例；III型5例。❷1.2手术适应证与禁忌证❷1.2.1适应证（1）原发不孕；（2）月经过多或异常出血；（3）0型、I型、II型、III型肌瘤瘤体W6cm；（4）子宫无癌变。❷1.2.2禁忌证（1）宫颈瘢痕不能充分扩张者；（2）子宫屈度过大，宫腔镜

4、不能到达肌瘤顶端者；（3）生殖道感染急性期；（4）0型、I型、II型、III型肌瘤瘤体W6cm,瘤体＞6cm者；（5）IV型、V型、VI型肌瘤；（6）心肝肾功能衰竭的急性期。❷1.3术前检查术前行超声及宫腔镜检查明确诊断，尤其是正确判断子宫肌瘤的分型，III型肌瘤必要时行盆腔磁共振检查，准确测量肌瘤边缘距子宫浆膜的距离，充分评估宫腔镜电切的可行性。常规检查血、尿、白带常规，肝肾功能,血糖，凝血，丙肝及艾滋病抗体，梅毒血清学，心电图，胸片。❷1.4手术方法❷1.4.1手术前准备术前3d阴道放置甲硝哩0.4g,1次/d,术前1天晩阴道放置米索前列醇0.2mgo❷1.4

5、.2麻醉采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。❷1.4.3手术监护采用超声监护。❷1.4.4手术方法取膀胱结石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾，行双合诊了解子宫的位置及大小，探针探查宫腔,扩张宫颈至10号。膨宫压力120mmHg,设置电切功率80W,电凝功率60W,先用观察镜了解肌瘤的数目、位置及大小，再一次评估电切的可行性，放置宫腔电切镜，根据子宫肌瘤具体情况实行不同的切除方式。对于有0型肌瘤，体积较小的，可先用电极切断瘤蒂，然后用卵圆钳将瘤体夹出，瘤体较大的，先对瘤体表面进行切割，直到体积减小后再行夹出。对I型II型肌瘤，要先将肌瘤的包膜切开，III型肌瘤要在超声指示下

6、切开肌瘤处子宫内膜，显露出肌核后将垂体后叶素❷12u❷稀释到100ml,注射到宫体，使肌瘤逐渐突向宫腔,再行电切，电切一般采用电切环顺行切除。术中用超声检测,了解电切的深度，以免漏切和子宫穿孔，并随时测量瘤体边缘距子宫浆膜的距离，如果＜5mm则及时停止手术。手术时间严格控制在lh之内，即使没有切除干净也要终止手术，出血不多，可以术后给米非司酮10mg,1次/d,2个月后行第2次电切术；如果出血较多，则宫腔放置球囊压迫止血，应用米非司酮后行第二次电切术。术后充分膨宫无发现肌瘤组织及超声未见肌核为切净标准。❷1.4.5术后随访常规于术后1、3、6、12个月随访，以后每

7、年1次门诊复查，了解月经情况。必要时于术后3个月做宫腔镜检查。对有生育要求的，常规术后1个月月经干净后❷3〜❷7d做宫腔镜检查，了解宫腔恢复情况，了解有无宫腔粘连。❷1.5疗效评价标准根据术后月经改善情况、有无肌瘤复发、残留肌瘤有无生长及是否再次手术等指标，把手术疗效分为满意和不满意。满意：术后月经量正常或减少，周期规律，痛经消失或明显减轻，剩余肌瘤不再生长或减小，血红蛋白恢复正常。不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长而行开腹手术。❷2结果❷2.1手术情况1例宫底部的II型肌瘤及3例III型肌瘤需要行第2次电切术，其余的均一次手术成功。一

8、次性手术成