子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤的超声鉴别诊断

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1、子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤的超声鉴别诊断子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤的超声鉴別诊断［摘要］目的：探讨经腹(TAS)和经阴彩色多普勒超声(TVCDS)检查对子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤的鉴别诊断。方法：对宫体病变患者常规行TAS/或TVCDS检查，分析研究病变的二维声像和血流特点。结杲：68例患者中检出肌瘤48例，腺肌瘤20例，与常规手术及病理诊断对照,超声诊断符合率分别为93.8%(45/48)、90%(18/20)。结论：子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤各具一定声像特点，TVCDS能更清晰显示病变细微结构及病变与子宫壁的关系，并敏感捕捉血流信号，有助于两者的鉴别诊断和临床治疗。［关键词］子宫

2、体病变；子宫肌壁间肌瘤；腺肌瘤；超両诊断子宫肌壁间肌瘤和腺肌瘤均属丁子宫良性病变，临床均可有经量增多、不规则流血其至不孕等症状，早期正确的超声鉴别诊断对临床采取及时治疗、恰当的治疗手段具有指导意义。1资料与方法1.1临床资料：本组患者68例，为2007年5月-2009年4月间门诊和住院患者，年龄20〜58岁，平均45.3岁，病程2〜15年,均接受了常规手术及病理检查。1.2使用仪器和方法：Ph订ipsHDll.GEV0LUS0N730实时三维彩超仪，腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率5〜7・5MHz，患者膀胱充盈，先经腹检查子宫大小、形态、位置、宫体病变部位、大小

3、、边界、有无包膜，必耍时排空膀胱行TVCDS检查，进一步观察肿块的细微结构，病变中心和周边血供情况，记录血流相关参数，术后对照。2结果3讨论子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，发病率较高,在30岁以上妇女约20%子宫内有潜在大小不等肌瘤，多见于30〜50岁妇女。了宫肌瘤由平滑肌细胞增半而成，其中含少量纤维结缔组织。典型的肌瘤是一种球形肿块，表面光滑，亦有凹凸不平者，肌瘤表面有一层假包膜，系由肌瘤周围肌纤维束和结缔组织束构成，包膜与肌瘤间连接疏松，手术吋易剥出，一般瘤体直径超过4cm以上者，中心易发生退行性变。肌壁间肌瘤位于子宫肌层内，此型最常见，占60%〜70

4、%。回顾分析48例确诊的肌壁间肌瘤，木组病例多发生在30岁后，声像图显示：子宫增大或出现局限性突起，致使子宫形态失常、轮廓线不规则者占25例，其中多发者20例，较大的肌壁间肌瘤可使子宫呈一大的结节，难于分辨正常宫体回声，此型占3例，最大者约114mmX108mmX100mm,以低回声为主，内散在小无回声区，为肌瘤液化所致，正常宫体受压显示不清；瘤结节为单个的占28例，其中24例呈低回声结节，4例为高回声结节，形态均规则，多为圆形或类圆形，边界清楚，周围多可见假包膜形成的低刨声晕圈，内回声均质；肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大小者3例。CD

5、FI检查发现肌瘤血管呈环状或半环状血流信号者25例，多为高速中等阻力血流频谱，RI:0・54〜0・68,只有3例较大的肌瘤周边可探及RI<0.4的低阻力血流频谱。了宫内膜侵入和扩散至了宫肌层时称为了宫腺肌症，异位的内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30〜50岁妇女，约有50%合并有子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内膜异位症，患者有进行性加剧痛经史，声像图表现：了宫均匀性增大，外形询规则，病变区内部回声强弱不均，弱回声内有散在的小低回声或无回声区，似“蜂窝”状，月经期无回声区可增大。本组病例中，患者声像图表现大多较典型，呈边界欠清、强弱不均的混合回声结节，最大

6、者位于子宫后壁，约48ramX45mmX49mm,CDFI：病变区可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，周边无明显环状血流包绕,RI:0.52〜0.63,其屮2例边界较清晰而误诊为子宫肌瘤。误诊分析及鉴别诊断：根据子宫肌瘤与腺肌瘤二维声像及血流特点，后者子宫均匀性增大，病灶内有小的低回声或无回声区。并在月经前后有变化,腺肌瘤周围无假包膜,边界没有肌瘤清晰。CDFT检查：后者周边无彩色血流信号鉴别，有5例误诊病例，其中2例腺肌瘤误诊为肌瘤，2例肌瘤误诊为腺肌瘤，1例了宫肉瘤误诊为了宫肌瘤。综上分析，两者的鉴别诊断，如忽略其不同组织学基础和病理过程造成的二维声像特点的

7、交叉重叠性，极易误诊。5例误诊病例均因体积过小而未做TVCDS检查，借助TVCDS及适宜的频率和增益调节,可减少两者的误诊。TVCDS不受腹壁脂肪、瘢痕、肠气等干扰，能清楚显示肌壁微小肿块及其内部及周边回声，有无包膜，并能敏感地捕捉血流信号。根据血流信号的类型、分布、多少等信息，可作为鉴别肌瘤和腺肌瘤的依据，而RI的高低，则更有助于协助对恶性肿瘤的鉴别诊断。［参考文献］［1］吴钟瑜•新编实用妇产科超声学•天津：天津科技翻译出版公司，2007：273.［2］周永昌，郭万学•超声医学•北京：科学技术文献出版社.2007：856.［3］张青萍，邓乂斌•超声