张宝荣_脑神经病损的临床表现及定位诊断

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1、脑神经病损的临床表现及定位诊断1.I嗅神经（olfactorynerve）1.1.特殊内脏感觉神经1.2.经筛孔出入颅13唯一•不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮层的感觉系统1.4.传导径路1.5.嗅神经损害表现和定位嗅觉减退：鼻腔局部病变；颅前窝颅底骨折、额叶底部肿瘤嗅觉过敏-多见于癒症幻嗅：嗅中枢刺激性病变；可见于顼叶癫痫先兆期、顼叶海马附近肿瘤乙II视神经（opticnerve）2.1.特殊骡体感觉神经2.2.经视神经孔出入颅2.3.传导径路2.4.视神经损害表现和定位2.4.1.视力障碍和视野缺损定位：视神经损害、视交叉损害、视束损害、视辐射损害、枕叶视中枢损

2、害2.4.2.视乳头界常：视乳头水肿（颅内压增高）；视神经萎缩（原发性、继发性）3.Ill动眼神经（oculomotornerve）3.1.运动纤维：屮脑动眼神经核一屮脑脚间窝（出脑）一海绵窦一眶上裂（出颅）一上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌3.2.副交感纤维：埃魏核一睫状神经节一瞳孔括约肌、睫状肌4.IV滑车神经（trochlearnerve）4.1.颅内走行：中脑滑车神经核一下丘下方（出脑）一绕人脑脚至腹侧一海绵窦一眶上裂（出颅）〜上斜肌5.VI外展神经（abducentnerve）5.1.颅内走行：脑桥外展神经核一桥延沟内侧（出脑）〜海绵窦〜眶上裂（出颅）一

3、外直肌5.2.颅底行走路线氏6.眼肌麻痹6.1.周围性眼肌麻痹6丄1.动眼神经麻痹：完全损害时，表现为上脸下垂、眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射和调节反射消失，复视11.6.滑车神经麻痹：眼球向外下活动受限，下视时复视11.6.外展神经麻痹：眼球内斜视，外展受限或不能，可伴复视11.7.三条神经均受损：眼球不能向任何方向转动，哺孔散大，光反射消失6.2.核性眼肌麻痹脑T•病变致眼球运动神经核损害；特点：可选择性损害个别神经核团，引起分离性眼肌麻痹；常伴脑干内临近结构损害；常累及双侧6.3.核间性眼肌麻痹6.3.1.脑干内侧纵束受损6.3.2.内侧纵

4、束：连接动眼神经内直肌核与外展神经核，并和脑桥侧视中枢相连，是眼球水平性同向运动的重要联络通路6.3.3.前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢和动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维损伤；患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴眼震，辐辕反射止常634.后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视屮枢和外展神经核之间的内侧纵朿下行纤维损伤；患侧眼球不能外展(刺激前庭可恢复)，対侧眼球内收正常，辐犊反射正常6.3.5.一个半综合征(oneandahalfsyndrome)：-侧脑桥背盖部病变，脑桥侧视屮枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经核的内侧纵束同时受累；患侧眼球既不能内收也不能外展；对侧眼球不能内收，可

5、外展但冇水平眼震6.4.核上性眼肌麻痹6.4.1.临床特点：双眼同时受累；无复视；反射性运动保存6.4.2.侧方凝视麻痹11.皮质侧视屮枢(额屮冋示部)病变，如为破坏性病灶，双眼向病灶侧共同偏视，如为刺激性病灶，向病灶对侧偏视6A2.2.脑桥侧视中枢病变，如为破坏性病灶，向对侧偏视，如为刺激性病灶，向病灶侧偏视6.4.3.垂直凝视麻痹(上丘病变)帕里诺综合征(Parinaudsyndrome)：又称四亞体综合征，双眼向上同向运动不能,提示上丘上半损害动眼危象：发作性双眼转向上方，提示上丘上半刺激性病变6.43.3.双眼向下同向运动不能，提示上丘下半损害7.8.5.1.1.

6、瞳孔大小改变：7.1.1.正常瞳孔直径3-4mm；7.1.2.瞳孔缩小:直径V2mm,可见于霍纳综合征(Hornersyndrome),病因：脑桥出血、镇静安眠药中毒……7.1.3.瞳孔散人：直径〉5mm；病因：动眼神经麻痹、视神经病变、阿托品屮毒……8.5.1.2.瞳孔光反射异常7.1.传导径路：光线〜视网膜〜视神经〜视交叉一视束〜中脑顶盖前区一两侧E・W核动眼神经一睫状神经节一节后纤维一瞳孔括约肌8.5.1.3.辐犊、调节反射异常7.3.1.可能传导径路：视网膜T视神经T视交义T视束T外侧膝状体T枕叶距状裂皮质T额叶T皮质桥延束T动眼神经E・W核和正屮核一动眼神经-＞

7、睡孔括约肌、睫状肌(调节反射)；双眼内直肌(辐辕反射)8.5.1.1.阿•罗瞳孔(Argyll-Robertsonpupil)8.5.1.2.艾迪综合征(Adiesyndrome)&V三叉神经(trigeminalnerve)8.1.混合性神经8.2.感觉神经纤维83运动神经纤维：脑桥三叉神经运动核T脑桥外侧（岀脑）T卵圆孔（出颅）T走行于下颌神经内T颍肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌8.4.角膜反射通路：角膜T三叉神经眼支T三叉神经半月神经节T三叉神经感觉主核T面神经核T面神经T眼轮匝肌8.5.三叉神经损害表现和定位6.4.3.1