脑神经病变的定位诊断

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1、第三章脑神经病变的定位诊断湖北中医学院针灸基础教研室主讲教师程井军锥体系：皮质脑干束——颅神经运动核皮质脊髓束——脊髓前角————躯体运动上运动神经元：皮质锥体束——皮质延髓束和皮质脊髓束双侧皮质运动区双侧皮质脑干束一侧颅神经运动核（位于：脑干）颅神经但：面神经运动核下部、舌下神经核——仅接受对侧皮质脑干束的支配脑神经包括:一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八蜗九舌咽，十迷十一副十二舌下．中脑：动眼神经、滑车神经脑桥：展神经、三叉神经、面神经脑桥延髓和小脑交界处：前庭蜗神经延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经补充：脑干脑干包括中脑、脑桥及延

2、髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有：1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。2、感觉传导路中转核：①上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。②下丘：听觉反射中枢。③红核：在功能上与保持肌

3、张力和姿势调整有关。④黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。4、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。间脑间脑（diencephalon）位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一

4、矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。嗅神经双极嗅神经元中枢支（20支）嗅神经穿过筛骨筛板、硬脑膜颞叶的钩回嗅球发出纤维经：嗅束、外侧嗅纹　嗅中枢海马回的前部杏仁核经：内侧嗅纹、中间嗅纹胼胝体下回及前穿质（与嗅觉的反射联络有关）（位于：鼻腔黏膜）胼胝体右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大脑半球中最大的连合纤维。这些神经纤维在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部，中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。人

5、和大多数哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓质。胼胝体嗅束、嗅球与嗅丝（嗅神经）定位：一侧嗅觉丧失①鼻腔局部病变引起②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等）双侧嗅觉丧失鼻腔和鼻道疾病幻嗅　　　嗅中枢刺激性病变（沟回发作）重点：①一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失②嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅③嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起补充：钩回发作钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉（幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临床表现又称“梦境状态”，其精神症状有四个类型：1.“已见”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟悉感；2.“生疏

6、及虚无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得生疏和不实在，一切都变了；3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中；4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精神症状。钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状，像是进入梦境，随即断暂意识不清。视神经视网膜神经节细胞层　发出视神经　视网膜鼻侧一半的纤维　视交叉对侧：视网膜颞侧一半的纤维视束止于：外侧膝状体　　　换神经元，发出纤维　　形成：视辐射止于纹状区：枕叶视中枢皮质光反射：视网膜感受器　视神经　　视束　　动眼神经核瞳孔扩约肌运动视觉传导通路：视觉通路受损的部位不同，症状表现不同:

7、视网膜、眼底视神经视交叉视束视辐射视中枢皮质视网膜、眼底病变特点：——单眼视力减退、光反射减弱或消失周边部视野缺损视乳头水肿生理盲点扩大重度周边部视野缺损癔症及视觉疲劳(管状视野)视神经:单眼失明视神经病变中央部视野缺损(中心暗点)不规则视野缺损全盲视神经炎视神经压迫病变视神经完全受损——特点：1、单眼失明2、直接对光反射消失，间接对光反射存在视神经病变光反射：视网膜感受器　视神经　　视束　　动眼神经核瞳孔扩约肌运动视交叉:1.两眼颞侧偏盲2.单侧或双侧鼻侧偏盲（视交叉一侧或双侧受压）视交叉病变视交叉——特点：1.双眼颞侧偏盲垂体瘤压迫颅咽管瘤压迫2.单侧

8、或双侧鼻侧偏盲少见,见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外侧部视交叉病