脑神经解剖及病变定位诊断

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1、脑神经解剖及病变定位诊断摘要:脑神经为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出入脑的部位前后次序而定的，其中第I、II对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其2和3级神经元的纤维束，第III〜刈对脑神经与脑干相连（图2-22）o脑干内冇与各脑神经相应的神经核。一般脑神经为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出入脑的部位前后次序而定的，其屮第I、II对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其2和3级神经元的纤维束，第III〜XII对脑神经与脑干相连（图2-22）o脑干内

2、有与各脑神经相应的神经核。一般运动核靠近中线，感觉核在其外侧（见图2-11）。其中第III、IV对脑神经核在中脑，第V、VLVD,VIII对脑神经核在脑桥，第IX、X、XI、刈对脑冲经核在延髓。只有副神经的一部分从颈髓的上4节前角发出。十二对脑神经背诵口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。3.动眼神经（III）4.7.面神经（VII）&11・副神经（XI）12.十二对脑神经：1.嗅神经（I）2.视神经（II）滑车神经（IV）5•三叉神经（V）6•展神经（VI）位听神经（

3、VT）9.舌咽神经（IX）10.迷走神经（X）舌下神经（刈）。脑神经按功能可分为：①运动性神经：第III、IV、VI、XI、刈对;②感觉性神经：第I、II、VII对；③混合性神经：第v、vn、ix、x对。有些脑神经（第III、VII、IX、X对）中还含有副交感神经纤维。12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配。脑神经的主要解剖及生理功能见表2-1。动眼神经脑神经示意图脑神经12对一、嗅神经（I）【解剖结构及生理功能】嗅神经为特殊内脏感觉神经，传导气味刺

4、激所产生的嗅觉冲动，起于鼻腔上部（并向上鼻甲及鼻屮隔上部延仲）嗅黏膜内的嗅细胞（1级神经元）。嗅细胞是双极神经元，其屮枢突集合成约20条嗅丝（嗅神经），穿过筛板的筛孔和硬脑膜达颅前窝，终止于嗅球（2级神经元）。嗅球神经元发出的纤维再经嗅束至外侧嗅纹而终止于嗅中枢（颍叶钩回、海马回前部及杏仁核）。一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹分刺终止于丿并月氐体下冋及前穿质，与嗅觉的反射联络有关。嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路（图2-23）o【病损表现及定位诊断】（一）嗅中枢病变嗅

5、中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧腔皮的气味。可见于颖叶癫痫的先兆期或颖叶海马附近的肿瘤。（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔；额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，口J导致一侧或两侧嗅觉丧失。（三）鼻腔局部病变往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。二、视神经（II）【解剖结构及生理功能】视神经为特殊的躯体感觉神

6、经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。主要传导视觉冲动。视网膜内的神经细胞主要分三层:最外层为视杆细胞和视锥细胞，它们是视觉感受器，前者位于视网膜周边,与周边视野有关，后者集中于黄斑中央，与中央视野（视敏度）有关；第二层为双级细胞（1级神经元）；第三层为视网膜神经节细胞（2级神经元）。神经节细胞的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅屮'窝，在蝶鞍上方形成视交叉，來自视网膜鼻侧的纤维交叉至对侧，而颖侧的纤维不交叉，继续在同侧走行。不交叉的纤维与来口对侧视网膜的交叉纤维合成视束，终止于外侧膝状体（3

7、级神经元）。在外侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射，而终止于枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔冋和舌冋），此区也称纹状区。黄斑的纤维投射于纹状区的屮央部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的周边部。在视觉径路屮，尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进人中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。视神经从其构造来看，并无周围神经的神经鞘膜结构，因此视神经不属于周围神经。由于其是在胚胎发育时间脑向外突出形成视器的一部分，故视神经外面包有三层脑膜延续而来的三层被膜，

8、脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围，因此当颅内压増高时，常出现视乳头水肿；若视神经周围的蛛网膜下腔闭塞（炎症粘连等）则不出现视乳头水肿。【病损表现及定位诊断】（-）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的，视觉径路的不同部位损害，可产生不同程度的视力障碍及不同类型的视野缺损（图2-24）。一般在视交叉以前的病变可引起单侧或双侧视神经麻痹，视交叉受损多引起双鼓贝侧偏盲,视束病变多引起两眼对侧视野的偏