影响胰岛素治疗2型糖尿病的疗效原因与对策

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1、影响胰岛素治疗2型糖尿病的疗效原因与对策【摘要】目的：调查影响胰岛素治疗2型糖尿病疗效的原因，并提出相关对策。方法：选择2010年2月至2013年1月我院收治的120例2型糖尿病患者，都采用胰岛素泵治疗。结果：治疗后的血糖达标率为87.5%,FPG与PPG2h值与治疗前对比有明显下降(P〈0.05)o多因索回归分析显示病程、BMI与合并疾病为影响治疗疗效的主要危险因素(P<0.05)o结论:胰岛素泵是治疗2型糖尿病的标准冇效疗法，不过也要根据失效原因采用积极的预防对策。【关键词】胰岛素；2型糖尿病；原因【中图分类号IR458+.5【文献标识码】A【文章编号】100

2、4-7484(2013)06-0351-02糖尿病是我国常见病与多发病，糖尿病中95%以上为2型糖尿病，在治疗中需预防或延缓糖尿病并发症的发生，延长或逆转胰岛B细胞功能的衰变过程【1】。胰岛索泵(CSII)是最先进的胰岛素替代治疗手段，可很好地模拟内源性胰岛素的分泌模式，在2型糖尿病的严格血糖控制中优势明显。胰岛素泵的应用能改善糖化血红蛋白水平、改善患者的生活质量。不过胰岛素泵的治疗也有失败的案例，存在一定的治疗无效性【2】。本文通过具体调查影响胰岛素治疗2型糖尿病的失效原因，提出相关对策。1资料与方法1.1研究对象选择2010年2月至2013年1月我院收治的12

3、0例2型糖尿病患者，入选标准：1999年WHO糖尿病诊断和分型标准明确诊断为2型糖尿病；患者均口服降糖药无效；无严重并发症。其屮男59例，女61例，年龄最小28岁，最大75岁，平均年龄(50.53土9.81)岁，平均病程(9.21±4.32)年。合并疾病：呼吸道感染35例，糖尿病酮症7例，泌尿道感染5例，急性胆囊炎各2例。1.2治疗方法所冇患者都采用胰岛素治疗，选择诺和灵30R(由丹麦诺和诺德公司出品),皮下注射诺和灵，每日一次。起始剂量为0.2-0.4U?kg-l?d-l,最终剂量为(0.56±0.16)U?kg-l?d-l,用药持续时间8周.1.3观察指标记录

4、本文所有糖尿病患者的性别、年龄、病程、身高、体质量(BMI)、有无合并症。在治疗前后进行血糖测泄，血浆葡萄糖用氧化酶法，以美国雅培CCX自动生化分析仪测定。血糖达标标准：FPGW7.0mmol/L、PPG2hW10mmol/L。1.4统计方法采用SPSS9.0软件完成本文数据分析，P<0.05代表差异显著。2结果2.1治疗效果3讨论从糖尿病发病机制上分析，从糖耐量异常发展到2型糖尿病，必伴有0细胞功能失常，并且逐渐加重。B细胞功能衰退是糖尿病基因决定的程序化演变过程，即细胞凋亡所致，其功能的逐渐衰竭又是其病情逐渐进展的驱动力【3】。一般来说，对因口服降糖药而继发失

5、效的2型糖尿病伴肥胖病人，短期胰岛素强化治疗可使B细胞功能恢复，在停用胰岛素后可维持数周之久。同时，使用胰岛素泵治疗2型糖尿病，能明显缩短高血糖控制时间，更快地消除高血糖的毒性，有效保护胰岛0细胞，降低低血糖的发生率。有学者用胰岛素治疗非肥胖的动物2型糖尿病模型，2周后使血糖正常，随之发现动物的胰岛细胞信号转导经CAMP途径得到改善，同时伴冇胰岛内胰岛素含量增加。应用胰岛素后肝细胞酶的表达可趋于正常化，包括糖原合成酶、磷酸烯醇丙酮酸竣基激酶、糖原磷酸化酶等，有利于血糖控制。本组患者采用胰岛素治疗后，血糖达标率为87.5%,治疗后的FPG与PPG2h值与治疗前对比有

6、明显下降（P〈0.05）。在影响疗效的因素上，冇学者对1276名住院2型糖尿病患者行胰岛素泵强化治疗，回归分析表明血糖达标天数与达标日胰岛素用量均与基础血糖水平、BMI和感染因素呈正相关【4】。本文多因素回归分析显示病程、BMI与合并疾病为影响治疗疗效的主要危险因索（P〈0.05）o为此在2型糖尿病胰岛素泵的治疗过程中，须密切监测血糖，尽量减少低血糖申件发生,临床上尚需根据患者不同的情况采取不同的预防方法。总之，胰岛素泵是治疗2型糖尿病患者的标准有效疗法，不过也耍根据失效原因采用积极的预防对策。参考文献：[1]翁建平，李延兵，许雯，等•短期持续胰岛素输注治疗对初诊

7、2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J]•中国糖尿病杂志，2003,11(1)：10-15.[1]林东平•胰岛素对门诊2型糖尿病患者的疗效及生活质量的影响[J]•上海第二医科大学学报,2005,25(4)：415-417.[2]马建华，吴锦丹，陶小军，等•持续皮下胰岛素注射在老年2型糖尿病患者中的应用[J]•中国老年学杂志，2007,27(21)：2138-2140.[3]文赫•老年糖尿病人的病情特点[J]•实用糖尿病杂志，2007,4(2)：64-66.