异位妊娠治疗体会【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文-异位妊娠治疗体会【关键词】异位妊娠〔关键词〕甲氨蝶哙；异位妊娠；体会GestationTreatmentRealizeKeywords:Methotrexate;Gestation;Realize异位妊娠是妇产科常见疾病，且发病率有逐年上升趋势，其治疗有手术和保守两种方法，保守治疗患者痛苦小，费用低，并发症少，但主要适用于妊娠包块小，血/3HCG値低（5000miu/ml以下）的患者，我院严密观察病情变化，大胆对25例高血/3HCG値异位妊娠患者采用药物保守治疗，取得成功效果，现报告如下

2、。1对象勻方法1.1对象患者年龄18岁〜39岁，平均28・4岁，停经时间39d〜61d，平均49d，无或有轻度腹痛，无或有少量阴道流血，B超示盆腔附件区包块，直径1・5cm〜7-2cm,平均3-5cm,doglas腹腔积液深度0cm〜2•6cm,平均1-5cm°血/3HCG値6132miu/ml〜12659miu/ml，平均8172・4miu/ml。患者均无出血休克症状。1・2方法采用注射氨甲蝶吩(MTX)，口服活血化瘀中药保守治疗。具体方法为MTX小剂量分次静脉给药方案：MTX20mg加入0・9%生

3、理盐水20ml静脉注射，每日1次，连续5d为一个疗程。如血BHCG値下降不明显或不下降，可于1周后给予第二个疗程。配合口服中药宫外孕1号方或宫外孕2号方。出院后采用超短波治疗，每天1次，10d为一疗程。超短波功率250W，波长7•3mm，电池电流4A，输出频率40・68MHz。22cmxl5cm电极两个，下腹部对置，与皮肤间隙3cm〜4cm无热量，治疗15min°治疗过程中若妊娠包块突然破裂山血或血BHCG値持续居高不下，则手术治疗。1・3评价标准成功：经1次或2次杀胚，血/3HCG値持续下降，出院时

4、在700miu/ml以内'出院后1周在300miu/ml以内，B超示包块减小，超短波治疗10d后，B超示包块消失，自觉症状消失，无腹痛者。失败：治疗过程中妊娠包块突然破裂出血或血BHCG値持续居高不下，手术治疗者。2结果成功20例，占80%，手术5例。出现胃肠道反应6例，口腔溃疡1例，血白细胞＜4・0xl09/L3例。3讨论MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物'可与二氢叶酸还原酶结合'抑制双氧叶酸还原嗨，使四氢叶酸形成障碍，因而是一种十分有效的叶酸拮抗剂。由于四氢叶酸合成障碍，因而干扰RNA和DNA的合成，

5、从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。长期以来，MTX是一直用于治疗妊娠期滋养细胞疾病及其他肿瘤的有效药物。它对以后妊娠无副作用，并不增加流产率或畸形率，也不增加其他肿瘤的发生率。硏究表明，滋养细胞对其高度敏感，应用MTX几分钟后就使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态下积贮，1h〜24h内抑制细胞内胸腺陀卩定核甘酸和瞟時核昔酸的合成，致使滋养细胞死亡。妊娠时滋养细胞处于增値活跃状态，对MTX的抑制作用更加敏感。自从1982年Tanaka首次报道应用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功以来，MTX已成为治疗异位妊娠的首

6、选药物。我国古代医学认为，本病属血瘀少腹范畴，治疗应为活血化瘀，消瘀散结为主，目前有宫外孕1号和2号方剂〔1〕。超短波能促进致痛物质排泄，改善盆腔脏器的血液循环，使血管通透性增加，局部供氧和营养增强，使病理产物迅速排泄〔2〕。现公认的异位妊娠药物保守治疗适用于患、者生命体征平稳、无活跃性腹腔内出血、妊娠包块最大直径＜3・5cm〜5cm、肝肾功能正常、血/3HCG値＜5000miu/ml〜6000miu/ml、外周血白细胞〉4xlO9/L、血小板〉100xl09/L、无明显腹痛。其中最主要的依据是血BH

7、CG値及妊娠包块大小，血/3HCG値高说明胚胎活性大，对MTX耐力强，易于生长，妊娠包块大，容易破裂出血，故为安全起见，此类患者应手术治疗。但为减少病人痛苦，我院大胆地对高血BHCG値，妊娠包块较大异位妊娠患者进行药物保守治疗，严密观察患者生命体征，随吋检测血BHCG値变化，必要时行二次杀胚及手术切除。近1年内我院对25侧血/3HCG値、6000miu/ml异位妊娠患者，在患者的要求或同意下，进行MTX静脉注射及口服中药治疗'其中20例保守成功'5例手术。在20例成功者中，血/3HCG値最高为2201

8、0miU/ml，妊娠包块为7・1cmx5・8cm。经二次杀胚'出院时血/3HCG値降为450miu/ml，包块为4・1cmx4.6cm，1周后复查血/3HCG値降为60miu/ml。经10d超短波治疗，包块消失18例，减小2例。在5例手术者中，有2例突然妊娠囊破裂出血，急诊手术，有3例血BHCG値持续不降，妊娠包块有增大趋势，劝患者手术治疗。因此，从我们的临床经验看，对于宫外孕血BHCG値很高，尤其是未生育的患者，也可以进行MTX静脉注射杀胚保守治疗及配