异位妊娠药物保守治疗105例观察及护理

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1、异位妊娠药物保守治疗105例观察及护理【摘要】「【的探讨105例异位妊娠患者行住院保导治疗的观察及护理。方法通过对患者进行牛命体征监测及密切观察阴道流血、腹痈情况、感染症状及化疗药物不良反应，及时采取措施、了专科及基础护理、健康教育、心理疏导干预。结果100例患者有93例通过保守治疗痊愈出院，12例转为手术治疗。结论细心观察、精心的护理配合是保守治疗成功的重要保证。【关键词】异位妊娠;保守治疗;护理配合受精卵着床于子宫体腔外统称为异位妊娠，包括输卵管奸娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠故常见。近年来，异位妊娠的发病率明显增高[1],且发病呈现年轻化

2、、耒牛育化的趋势。化学药物治疗适用于早期输卵管妊娠，要求保存牛育能力的年轻病人，常用甲氨蝶吟(MTX)[2]o研究表明[3]MTX联合米非司酮治疗异位妊娠具有较高的治愈率。我院2009年1月—2011年12月対异位妊娠患者105例应用甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法L1—•般资料本组患者105例，年龄18〜46岁，停经34〜60天，己育者61例，未育者44例，其中不规则阴道出血38例，下腹隐痛22例，两者同时存在32例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块101例，输卵管妊娠101例、卵巢妊娠1例、腹腔妊娠1例、宫

3、颈妊娠2例。木组105例患者均符合以下条件：(1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂;⑶包块最人垃径≤5cm;(4)血人绒毛膜促性腺激索(β-HCG)≤2000U/L;⑸患者牛命体征平稳，无活动性腹腔内击血;(6)B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。1.2用药方法甲氨蝶吟lmg/kg单次深部肌肉注射，同时配合米菲司酮50mg口服，每天2次,连用3天为1个疗程。4〜7天监测血β-HCG值,若4〜7天β-HCG下降＜15%,第7天应重复剂量治疗，然后每周重复至β-HCG降至正常。1.3结果显效83例，无效12例

4、，其中用1次剂量79例，2次剂量26例。均耒用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救。所有患者无严重不良反应。木组患者屮破裂行手术2例，包块增人4例，血β-HCG处于高水平6例改行开腹手术治疗，术后恢复良好。住院天数7〜21天，平均12.3天。2观察和护理2.1心理护理异位妊娠患者普遍存在着焦虑及知识缺乏，护理人员首先收集资料，评估焦虑及知识缺乏程度，并根据具体情况，讲解疾病的基本知识、大致经过、预后情况、配合医护的重要性和必要性，及时说明保守治疗治愈后对生育影响较小，对于爱美女性可以告知保守治疗避免了手术治疗腹部手术瘢痕，帮助病人消除顾虑，使其以最佳的心理状态接受治

5、疗。使患者消除顾虑及紧张情绪，以良好的心态接受和配合治疗护理[4],以取得最佳疗效。2.2严密监测生命体征并位妊娠易破裂出血，冇发生血容量不足、休克的对能，故密切观察牛命体征变化尤为重要。病情初期，每15〜30min测血压、脉搏1次，记录尿量及24h出入量，观察血色、肢端循环、腹痛等情况,并做好输血、术前、抢救等准备。病情稳定后，酌情改为每lh或2h测血压、脉搏1次。并做好护理记录，制定护理计划。2.3专科护理2.3.1密切观察腹痛情况腹痛为异位妊娠破裂的主要症状，孕囊未破时腹痛不明显，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感;孕囊破裂或流产时，疼痛较为剧烈，病人突感一侧下腹部撕

6、裂样疼痛，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汁、休克。部分病人用约后的最初几天内也可出现下腹痛或疼痛较前加重。因此疗程中止确判断造成腹痛的原因，対能否继续保守治疗提高其成功率至关重要。护士要'密切观察生命体征，听取病人主诉，了解病情变化，做好抢救准备及术前准备，各班次床头交接。2.3.2密切观察阴道流血情况异位妊娠病人大多有少量不规则的阴道流血。应观察病人阴道流血的颜色、性质和童，发现有组织物排出及时送病理检査。做好会阴护理，保持局部清洁预防感染。2.3.3密切观察血β-HCG和盆腔包块的变化用药期间每隔3天复查血β-HCG,至治疗结束，每周

7、复杳B超了解盆腔包块吸收情况，及时向病人反馈B型超声及血β-HCG的检验结果⑵。经复查血β-HCG和B型超声，2例考虑胚胎仍继续发冇未死亡，及吋行手术治疗。2.4基础护理2.4.1指导病人卧床休息治疗期间以卧床休息为主，避免增加腹压的动作，忌猛起猛朋，不可随意按压患者下腹部；尽量避免不必要的妇科检查，以故大限度地减少输卵管妊娠破裂的儿率。本科曾有1例如厕后用力排便导致破裂。因此首先劝告病人异位妊娠易发生阴道出血及腹痛，一定要遵医嘱卧床休息，强调该病的危险性。2.4.2保持个人清洁卫生护士需提供相应的生活护理。指导患者注意个人卫生，勤换内裤，保