异位妊娠保守治疗的观察及护理

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1、异位妊娠保守治疗的观察及护理❷异位妊娠保守治疗的观察及护理❷【中图分类号IR473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)10-0085-02【摘要】目的:通过对甲氨蝶吟联合米非司酮辅以中药保守治疗异位妊娠的观察，探讨其护理措施及方法。方法:给予甲氨喋吟50-70mg加入生理盐水8ml,行深部肌肉注射一次，再给予米非司酮50❷口服，早晚各一次，共3天。若效果不满意，1周后重复注射1次。结果成功30例，失败改行手术治疗5例。结论:MTX肌内注射治疗异位妊娠，效果满意。正确的用药护

2、理和心理护理,及时处理用药后不良反应,严密观察病情，是取得治疗成功的关键。❷【关键词】异位妊娠;保守治疗;观察护理当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来异位妊娠发病率有明显上升趋势;我国妇女的发生率约为妊娠总数的1%〜2%[1]。随着目前医疗诊断水平的提高，阴道超声早期诊断技术的改进及血B-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高,为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症。❷1资料

3、与方法❷1.1一般资料:选择2008年1月〜2009年12月来我院住院治疗的宫外孕患者35例,年龄19〜46岁，平均28岁。未婚未育者16例，已婚者19例，均有停经史，停经天数33〜66天,症状有腹痛和不规则阴道流血。妇科检查:盆腔有包块25例，无明显包块10例；宫颈有举痛16例;腹部移动性浊音均不明显。腹部B超检查子宫内均无孕囊，附件区包块小于5cm,8例子宫直肠凹内有液性暗区(18〜37mmX15〜35mm)o尿妊娠试验均为阳性。血B-HCG值400〜1000IU/L者10例,血B-HCG值100

4、1-2000IU/L者25例，无活动性腹腔出血，生命体征正常,经临床诊断确定为宫外孕。01.2保守治疗指征:①全身情况好，生命体征平稳,无活动性内出血征象;②B超证实宫腔内未见妊娠囊，测定一侧附件包块直径W3.5cm,无明显胎心、胎芽，血B-HCGW2000mIU/ml;③肝、肾功能正常,无血液系统疾病;④要求保守治疗者。［2］❷1.3治疗方法:给予甲氨喋吟50-70mg加入生理盐水8ml,行深部肌肉注射一次，再给予米非司酮50❷口服，早晚各一次，共3天。并辅以活血化瘀的中药治疗。。用药后每2〜3d监

5、测血清B-HCG1次，若血清BTICG下降不满意，1周后重复注射1次。中药辅助治疗的护理用MTX治疗1周，血HCG下降不明显，可服用下列中药:丹参15g,桃仁9g,赤芍15g,三棱10g,莪术10g,乳香9g,没药9g,血藤30g水煎服，1付/d,至腹部包块消失，无腹痛后减莪术、乳香治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现以及2次注射后血清B-HCG仍下降不满意，则行手术治疗。❷2结果❷35例中保守治疗成功30例,其中21例经1个疗程治愈,9例经2个疗程治愈,3例在治疗过程中血HCG继续升高,

6、改为手术治疗,2例在治疗过程中突然腹痛加剧，出现失血性休克，急行剖腹探查术,证实为输卵管妊娠破裂。病人均未出现明显的毒副反应。❷3护理❷3.1心理护理:异位妊娠患者对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,保守治疗吋间相对手术治疗吋间长，且异位妊娠随时有破裂的可能，患者往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此，在工作中应关心、体贴患者，取得患者及家属的信任，向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的病例等,提供有关健康知识的书籍和刊物，耐心向其介绍药物的作用和不良反应,使他们了解治疗过程，参与治疗决策,安心卧床休

7、息，增强治疗信心。在整个治疗过程屮要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答，解除其思想顾虑,消除紧张情绪，积极地配合治疗。❷3.2一般护理:患者应注意卧床休息，除基本生活活动外，尽量避免剧烈活动及突然改变体位，勿手提重物和做急剧的下蹲动作，以免腹压突然升高导致宫外孕破裂出血。饮食宜富营养、易消化，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅,避免解大便时导致腹压明显而引起出血。令3.3病情观察❷3.3.1密切注意腹痛情况:在保守治疗过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的

8、面色、生命体征及腹部体征的变化。如果患者突感下腹撕裂疼痛，伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀感。面色苍口、脉搏细速、血压下降等症状，需及时报告医牛:，立即建立静脉通道，备血，做好剖腹探查的一切准备工作。肌内注射MTX后，最初2〜3d患者会出现轻微的下腹隐痛，此症状可能与药物作用使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发牛:剥-离，输卵管妊娠流产物流至腹腔内，刺激腹腔有关。腹痛…般持续2〜3d后症状减轻或消失。❷3.3.2严密观察阴道出血的量及颜色:阴道流血与滋养叶细