异位妊娠患者保守治疗的观察与护理

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1、异位妊娠患者保守治疗的观察与护理异位妊娠患者保守治疗的观察与护理【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇主耍死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见［1］。近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，但由于诊疗技术的进步，异位妊娠的早期诊断率大为提高，为要求保留生育能力的年轻患者行药物保守治疗提供了条件,而严密观察及精心护理为保守治疗的成功提供了保障。我院2009年1月一2013年1月对异位妊娠患者68例应用甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者68例，年龄18〜

2、46岁，停经34〜60d,已育者40例，未育者28例，其中不规则阴道出血8例，下腹隐痛12例，两者同时存在35例，无症状13例，B型超声及妇科检查发现附件包块52例。本组68例患者均符合以下条件：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3)包块最大直径(4)血人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)W2000U/L；(5)患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；(6)B型超声提示孕囊内未见胎心搏动。1.2用药方法甲氨蝶吟lmg/kg单次深部肌内注射，同时配合米非司酮50mg口服，每天2次，连用3d为1个疗程。4〜7d监测血B-HGG值，若

3、4〜7dB-HGG下降〈15%,第7天应重复剂量治疗，然后每周重复至B-HGG将至正常。1.3结果显效63例，，无效5例，其中用1次剂量55例，2次剂量11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救。所有患者无严重不良反应，轻度肝功能异常8例，轻度骨髓抑制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包快增大2例，血B-HGG处于高水平行腹腔镜手术，术后恢复良好。2观察与护理2.1心理护理资料显示＞90%异位妊娠患者入院后产生恐惧、紧张心理，对治疗方案犹豫不决，缺乏治疗信心,担

4、心药物不良反应［2］o治疗前护士应对患者的病史及身心状况进行全面评估，以便为患者提供有效的针对性的心理护理。尊重患者并给予同情，态度和蔼，安慰、鼓励患者，耐心地解答其疑问。另外护士应详细讲解保守治疗的可靠性、安全性、可能出现的不良反应及其解决方法，使患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极配合治疗。2.2一般护理患者应卧床休息，避免突然改变体位和增加腹压,不可随意按压患者下腹部，尽量避免不必要的妇科检查，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床休息期间，护士需提供和应的生活护理。血到患者注意个人卫半，勤换内裤

5、，保持会阴部清洁。护上应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的物质，以促进血红蛋口的增加，增强机体抵抗力。2.3病情观察严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等症状吋要及时报告医护人员，以得到相应处理。用药后最初儿日内约有1/2〜1-3的患者腹痛加剧，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发牛•剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关［3］。应注意观察辨别，并做好解释T作，以免患者过度紧张。同时护士应

6、做好交接班，并做好随时手术的准备工作。2.4监测指标做好血BTIGG的监测，其动态变化是治疗和诊断的主要参考依据，护上必须了解其正常值及临床意义，按照医嘱正确地抽取血标本，监测血B-HGG水平，为医师提供治疗的准确信息，同吋护士应警惕血P-IIGG降至很低吋仍有可能发生妊娠组织破裂。2.5注意事项米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养层发展。甲氨蝶吟为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于该方案的用药吋间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根

7、据医嘱严格“三查七对”,准确测量患者体质量，止确溶解和稀释药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内注射。2.6不良反应常见不良反应为(1)造血功能障碍；(2)消化道反应；(3)药物中毒性肝炎；(4)肾功能损害；(5)皮疹和脱发。护士应为患者提供正确信息，鼓励患者克服化疗的不良反应。本组患者出现胃肠道反应8例，釆取了鼓励患者进食，根据其口味提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食，合理安排用药吋间，分散注意力，创造良好的就餐环境等措施后症状缓解；出现口腔溃疡2例，予补充多种维生素、局部处理、口腔护理等措施后缓解；出现轻度肝功能异常8例，予

8、保肝药物治疗后好转；轻度白细胞减少2例，停药后口行恢复止常;出现脱发、皮疹2例，停药后自行好转。本组病例釆用的是单次深部肌内注射治疗方法，不良反应较小