循征医学在骨科临床实习带教中的运用△-方案

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1、循征医学在骨科临床实习带教中的运用△作者：许建文，陈锋，李寿斌，钟远鸣，周宾宾，贺启荣，黄民锋作者单位：广西中医学院第一附属医院骨科，南宁530023;广西中医学院附属瑞康医院骨科，南宁530011【摘要】［目的］探讨循证医学理念在骨科临床实习带教中的运用效果。［方法］本科实习生共173人，随机分为试验组86名，采用循证带教法带教，对照组87名，采用传统带教法带教，带教时间均为3周。［结果］两组间对带教老师责任心的评价有差异，并有统计学意义(P<0.01),对自身进步满意程度的比较也有统计学意义(PvO.Ol),两组间理论考试成绩比较无明显差异(P>0.05),但循证带教组

2、临床答辩成绩与传统带教组比较有统计学意义(P<0.01)。［结论］把循证医学理念运用于骨科临床实习带教，教学效果较好，值得进…步探讨和研究。【关键词】循证医学；骨科临床实习；教学研究ApplicationofEBMinorthopedicclinicalteachingXUJianwen,CHENFeng,LIShoubin,ZHONGYuanming,ZHOUBinbin,HEQirong,HUANGMinfeng循证医学(EvidenceBasedMedicine,英文缩写EBM)的英文原意是"以证据为基础的医学"，国内学者翻译为"循证医学"、"实证医学”或”证据医学”

3、等，顾名思义，循证医学就是遵循科学证据的医学，是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，己成为国际上医学研究中的热点之一。本文试图探讨循证医学理念在骨科临床实习带教中的运用。1对象和方法1.1研究对象广西中医学院2005届本科实习生173人。1.2研究方法采用随机对照试验研究的设计，把到广西中医学院附属医院实习的173名学生随机分为试验组和对照组。试验组86名，采用循证带教法带教，对照组87名则采用传统带教方法带教。两组间学生性别、年龄、专业比较无统计学意义(P>0.05)o1.3统计学处理应用SPSS10.0软件包进行统计学处理，两种带教法的问卷调查结果、岀科考试成

4、绩分别运用秩和检验及t检验进行统计分析。2教学方法2.1带教教师情况带教教师均具有丰富的骨科临床教学经验，带教吋间均为3周。两组教师的年龄、性别、学历及职称等相关因索比较无统计学意义(P>0.05)o2.2循证医学临床实习带教的具体模式入科3d内，串讲骨科单病种常见症状、体征、影像学表现、规范查体方法及常用治疗方案，并要求实习生全面了解住院患者及在架病例情况，引导实习生到医院图书馆、学校图书馆或英特网上查询最新的参考书或文献，制定初步诊疗方案。对新入院病例，分析其发病机理、临床表现与诊疗方案的关系，要求实习生向患者介绍可选择的诊疗方案，征询患者的意见，提出诊疗依据，然后和带

5、教教师自由讨论确定最终诊疗方案。2.3传统带教临床实习带教的方法入科后跟随带教老师从事诊疗活动，每周集中小讲课1次。3评估措施［1］3」问卷调查学生完成骨科实习任务时接受问卷调查，问卷内容包括：对实习带教老师的责任心的评价、对带教老师教学方法认同度和对自身理论和临床水平是否获得提高的评价等;同期住院的155名患者出院时也接受问卷调查，问卷内容包括：对主管医师责任心的评价、对诊疗方案认同度和对口身疗效的满意度等。4讨论循证医学的3个基本要素包括临床医生的业务能力、有说服力的临床试验证据、患者自身的价值和愿望。循证医学的目的是要把最新的研究成果与当前的临床实践相结合，以最可靠的

6、证据来剔除无效的、昂贵的和危险的医疗决策或治疗方案，同时提供最新、最佳的证据供医生参考，以满足不断提升的医疗服务和社会医疗保险的迫切需求。循证医学是防治疾病和医疗决策的最新思维方法和决策模式，它的形成和发展对临床实践、医学研究、卫生事业管理等皆产生了巨大影响［2］。丹麦国家卫生局根据超声检查的系统评价撤消了孕妇常规做超声检查的建议。国内学者［3］通过非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的循证医学评价得出以下结论：对股骨头缺血坏死主张进行手术治疗，骨移植疗效最好，其次是截骨和髓芯减压，电刺激治疗有一定的疗效。从而为无法支付昂贵关节置换成形术手术费用而选择保留关节疗法的患者提供了理论

7、依据。循证医学的临床实践称为循证医疗，它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法，整个过程分为5个步骤［4］：⑴提出问题;(2)查寻证据;⑶评价证据;(4)应用证据;(5)后效评价。循证医学的出现对临床医学教育带来了新的观念和影响。循证医学的直接服务对象是临床医生，临床实习是每个临床医生的必经阶段，实习生的教育对于提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。21世纪临床医学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学逐渐向循证医学转变，传统的医学教育模式虽然能够为医学生奠定坚实的理论基础，但随着科技水平大幅度的发展，医疗技术也