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1、徐经世运用黄连温胆汤治疗疑难杂症的经验发表者：赵东奇（访问人次：704）1.黄连温胆汤的沿革黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。温胆汤出自《备急千金要方•卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味组成，以其温养胆气为主要功能，用于胆寒所致之人病后虚烦不得眠。但后世不断扩展，及至宋代陈无铎在《三因极一病证方论》屮，把《千金》原方加茯苓、人枣，指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主证也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，•…或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味,心虚烦闷，处卧不安。”由此可见《三因
2、方》进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变牛的诸症都可应用温胆汤［1］。可随具体病情加减变化，如偏寒者加大牛•姜、陈皮用量，偏热者可加苓、连，单加黄连即是黄连温胆汤，首见于清•陆廷珍之《六因条辨》,可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基木方衍化，应用英广，可治疗多种杂病。2、临证加减徐老常说，T•方易得，但一效难求，冇时根据病情更换一味药或改变一下某味药的剂最,所起效果就会迥然不同。特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈，或因病邪峻厉，或因正气不支,或因
3、症情复杂，宿疾而兼新病，内伤而兼外感，往往寒热错杂，虚实互见，多种因素，凑合而成。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。如用黄连温胆•汤加枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；加天麻、煨葛根、杭白菊、五味子、柴胡梗、代赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；加玄胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者；加大黄、芒硝、全瓜篓，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；加用三子养亲合涉茁汤治疗顽固性哮喘等等。
4、特别值得提出的是，徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤:竹茹15g,苍术15g,柴胡10g，黄苓9g,枳壳12g,郁金Wg,延胡索12g,杭白芍20g,山楂15g,蒲公英20g,车前草15g,谷麦芽（各）25g°取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸（胆•心综合症）、胁痛（胆囊炎、胆石症）、胸痹（冠心病）、嘈杂、吞酸（胆汁返流性胃炎）、泻痢（慢性结肠炎）等，每每收效，获益良多，•其经验已山徐老门人整理公开发表［2］,兹不赘述。3、典型病案［例1］习惯性腹泻黄某，男，73岁，于2007年9月20日初诊
5、。患者反复腹泻发作数十年，于中年吋患“肠炎”后始出现腹泻，每由服生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即乂复发，遍寻中西医治疗不效，深受其苦，辗转千里特来求治于徐老。原冇“肺结核”、“胆石症”病史，腹泻时伴有腹痛，泻示痛减，人便无不消化食物，无脓血。纳食尚可，惟食多则胀,胀其则欲泻，小滋可，眠差梦多，口干喜饮，舌黯红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病症，考之乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调节腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用,拟：北沙参20g,石斛15g,竹茹10g,陈皮10g,苍术15g,杭白芍20g,枣仁
6、30g,炒川连3g,灵芝10g,炒慧米30g,炒诃子10g。于2007年10月31日二诊，口诉服原方十剂后症状有所缓解，因没有领到预约单无法挂号复诊，又服原方20余剂，腹泻虽仍偶有发生，但不似以往频繁，食眠亦大为改观，原方稍少其制改投丸剂嘱其继服以资巩固。［例2］吞酸周某，女，68岁，于2005年8月9日初诊。患者暧气吞酸已有10多年，时轻时重，曾经检杏拟诊为胆汁返流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于屮医治疗。视其形体虚满，彳首有冠心病和脂肪肝病史，舌黯淡苔薄，诊脉略弦而右人于左，以脉证分析乃系木乘土位，气机横逆之象，治
7、用降逆和胃，转顺气机为宜。方用：姜竹茹10g,陈枳壳12g,云茯神20g,广陈皮10g,姜半夏12g,炒川连3g,红豆蔻10g,代赭石15g,明天麻15g,炒丹参15g,白檀香6g,患者2007年7刀23日第二次前来为其孙子诊病，并诉及两年前为她开了10剂中药，就治疗好了她的吞酸病，至今未发。今录Z以备参考。［例3］顽固性失眠许某，女，31岁，于2007年8月23H初诊。患者失眠2・3年，职业为护士，经常上夜班，平素睡眠不佳，入睡困难，夜梦纷纭，易醒，醒后难以入睡，每II只能睡两三个小时,伴有胸闷感，喜叹息，叹示稍舒，平时悄
8、绪不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄片，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失调达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予调达木郁，安镇心神法为治。方取黄连温胆•之意加减为用，拟方：竹茹10g,枳売12g,茯神20g,远志10g,枣仁30g,合欢皮30g,青龙齿40g,杭白芍30g,淮小麦5
