小儿胃肠功能障碍46例临床疗效分析

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1、小儿胃肠功能障碍46例临床疗效分析【摘要】目的探讨小儿胃肠功能障碍的临床诊疗方法及其疗效分析。方法针对不同原发病，采取不同的治疗方案。保护重要脏器，女口:心、脑、肾等的功能，改善微循环，补充足够热量和补充电解质。并进行疗效判断。结果46例患儿中显效36例，有效4例，无效6例，其中2例死亡，4例自动出院。有效率86.96%,无效率13.04%。死亡者均为1岁内婴儿并发多器官功能衰竭。结论应用新斯的明、碳酸氢钠、H2受体拮抗剂及多巴胺等药物，改善了患儿的胃肠功能障碍、微循环及胃肠道功能，大部分患儿未发生严重的多脏器功能损害，取得了较好的效果。【关键词】小儿；胃肠功能障碍；疗效

2、研究表明，胃肠功能障碍是多器官功能障碍综合症的一部分，胃肠损害常常是多器官功能衰竭的始发或启动因子Z—［1］。一旦出现胃肠功能衰竭则提示病情凶险，治疗困难，死亡率较高，已成为临床较为关注的问题之一［2］。其诊断仍主要通过临床表现，缺乏有效的实验室检测手段。在治疗原发病基础上，对患儿胃肠功能障碍采取积极冇效的措施,是降低本病死亡率的关键。作者对南通大学附属医院胃肠功能障碍的46例患儿病例进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院儿科自2010年12月〜2012年12月住院患者46例。其中男性患儿22例，女性患儿20例，年龄在1个月〜12岁。其中1个月〜1岁13

3、例，1〜3岁16例，3~6岁11例，6~12岁6例。其屮重症肺炎18例，屮毒性菌痢16例，屮枢神经系统感染7例，颅内出血3例，败血症并感染性休克2例。1.2胃肠功能障碍诊断标准入选病例符合胃肠功能障碍的诊断标准：所有病例在原发疾病基础上出现进行性腹胀不适、肠鸣音减弱或消失、无法进食，胃肠道的蠕动消失。出现不能进食、轻中度腹胀、呕吐为轻度胃肠功能障碍；出现严重腹胀、肠鸣音消失及消化道出血者为重度胃肠功能障碍［3］。1.3治疗方法首先需要针对不同原发病，采取不同的治疗方案。保护重要脏器，如：心、脑、肾等的功能，注意改善微循环，补充足够热量和补充电解质。根据不同情况及根据经验，

4、合理使用抗菌药物，但需要注意不能长期使用。若存在消化道出血者，需要充分洗胃，洗胃采用冷盐水或者碳酸氢钠稀释1倍,经过胃管可注射去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等药物止血。适当应用新斯的明0.045~0.060mg/(kg•d)皮下注射，抑制胆碱酯酶，增加肠管蠕动，促进排气。应用血管活性药物保证肠壁供血，纠正低氧低灌注状态，可采用小剂量多巴胺〈5ug/(kg-min),微泵缓慢注射。加强静脉营养，根据情况予以输注血浆、白蛋白等。西咪替丁或雷尼替丁静滴，亦可用采用质子泵抑制剂奥美拉哇，以保护胃肠道的屏障功能。此外，包括及早胃管置入、吸氧、保持呼吸道通畅等措施。1.4疗效判断根据

5、胃肠功能改善情况进行评价：显效：无腹胀、呕吐，肠鸣音正常，排便正常、粪潜血（-）;有效：轻微腹胀，肠鸣音有减弱或者消失，胃液和粪潜血（+〜++）;无效：临床症状及体征未见改善者。2结果所有46例患儿中，胃肠功能改善达显效者36例，有效者4例，无效者6例。所有患儿中死亡2例，自动出院4例。有效率86.96%,无效率13.04%。2例死亡患儿，1例1个月大，1例8个月大。3讨论危重症感染患儿，极易因感染、电解质紊乱等多方面原因引起胃肠功能障碍。危重症感染患者在机体应激状态及细菌毒素作用下，极易发生胃肠道功能障碍甚至衰竭，甚至发生多脏器功能衰竭。胃肠功能障碍与胃肠功能衰竭都是在

6、危重症基础上继发的同一综合征，前者是起病的早期，病情较轻，经积极治疗效果较好，后者则是疾病的晩期，病情严重复杂，疗效不满意［4］。胃肠功能障碍的发生机制：在各种致病因素的作用下，机体处于应激状态，全身免疫功能低下，胃肠黏膜屏障功能受到损害。主要表现为胃肠道微循环障碍、免疫屏障损伤，肠动力障碍，肠道内微生物及内毒素极易通过胃肠道屏障发牛迁移。细菌/内毒素的迁移可导致肺炎、脓毒败血症等。局部组织巨噬细胞分泌各种炎性介质和细胞因子，激活促炎性内皮细胞,刺激中性粒细胞长期处于激活状态,形成恶性循环。各种炎性因子失控性释放又能引起远隔部位器官组织的严重损害，最终导致MODS的发生。

7、而伴随的脏器衰竭情况将直接影响患者预示［5］。木组研究表明，46例患儿中重症肺炎18例，中毒性菌痢16例，中枢神经系统感染7例，颅内出血3例，脓毒败血症并感染性休克2例。纵观原发疾病，感染仍是急性胃肠功能碍障发牛的主要危险因素，而胃肠功能障碍进一步加重了多脏器的损害。早期及时发现胃肠功能障碍尤其重要，及早诊断及给予合理的干预可显著改善患儿的预后情况。本研究采用多种药物的综合治疗，疗效确切，也有明确的理论依据：新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，可增加肠管蠕动，促进排气；碳酸氢钠洗胃，可迅速冇效结合胃肠道内的酸性代谢产物，改善微循环；危重