小儿推拿临床疗效影响因素分析

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1、小儿推拿临床疗效影响因素分析作者：程红云，葛湄菲，毕建青【摘要】本文结合古今医家的论述及笔者多年临床经验，从辨证、组方、手法、疗程等7方面分析了影响小儿推拿疗效的关键因素，为儿科医生更好的掌握该疗法，提高小儿推拿的临床疗效，扩大其在儿科临床中的应用提供可靠的依据。【关键词】推拿;补法;泻法;穴位疗法;适应证;禁忌证;儿童随着人类疾病谱的改变及对化学性药物危害认识的加深，人们开始重新审视并全新评价传统医学的重要性，回归自然、崇尚自然疗法的热潮正在兴起。小儿推拿是传统中医外治方法重要组成部分，在儿科临床中已得

2、到广泛应用。可因种种原因，从事小儿推拿工作的医者水平参差不齐，推拿的临床作用得不到正常发挥，甚至推拿后使病情加重，影响了小儿推拿的临床推广及在人们心目中的地位，因此提高小儿推拿的临床疗效，更好的发挥其治疗作用显得尤为重要。笔者在临床从事小儿推拿工作10余年，现结合古今医家的经验将影响小儿推拿疗效的关键因素分析总结如下。　　1辨证准确8　　辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是指导临床诊治疾病的基本法则。小儿具有发病容易，传变迅速的病理特点，所以临床辨证要求更加精确。对不同的疾病、同一疾病的不同类型

3、、不同阶段，都要仔细辨证，并结合小儿不同的体质特点，确定推拿治疗方案。清·夏云集著《保赤推拿法》中强调推拿应“认症宜确，若不明医理，不辨虚实寒热，错用手法，不仅无益，反而有害。”指出了运用小儿推拿治疗时，辨证的重要性。　　临床中多数医院都是儿科医生诊病，简单向治疗师介绍病情，由治疗师进行小儿推拿。如果治疗师对疾病的辨证出现偏差，必定会影响推拿的临床效果，甚至使患儿病情加重;由于患儿病情变化很快，二诊时病情可能已出现变化，如果还依据原方案进行推拿治疗，临床疗效就会大受影响。所以，如儿科医生集诊病和推拿于一体

4、，推拿的疗效定会大大提高。　　2组方精确　　儿科医生应熟练掌握小儿推拿的穴位，对穴位位置、功效、配伍牢记于心，选穴组方时就可做到得心应手，应用自如。采用推拿治疗疾病，选穴就等同于用药，必须正确合理，才能达到预期治疗效果。清·夏禹铸《幼科铁镜》提出推拿代药观点[1]，并在“凡例”8中指出“某推当某药，某拿抵某味，使人晓得用推拿便是用药味。药味既不可误投，推拿又何可乱用?”，并作“推拿代药赋”以阐明其观点，如“推上三关，代却麻黄、肉桂;退下六腑，替来滑石、羚羊。水底捞月，便是黄连、犀角……”。清·徐谦光《推拿

5、三字经》记载：“今定独穴，以抵药房：分阴阳为水火两治汤;推三关为参附汤;退六腑为清凉散……”。穴位等同于药物，推拿组方即等同于方剂，穴位确定之后，明确穴位配伍，确定君臣佐使。清·骆如龙在《幼科推拿秘书》提出:“审定主穴，某病症以某穴为主，则众手法该用者在前，而此主穴在后，多用功夫，从其重也。盖穴有君臣，推有缓急，用数穴中有一穴为主者，而一穴君也，众穴臣也，相为表里而相济者也。”清·徐谦光在《推拿三字经》记载:“六腑为君，数一万五千，天河水为臣，数一万，后溪穴为佐，数四千五百，三关为使，数五百，共三万数，为

6、君臣佐使之分。”明确提出推拿时君臣佐使配伍。这些配伍观点在近代医家张汉臣[2]推拿中均有体现，张氏取穴主张应辨别标本缓急，采用先治、后治、兼治之法，治疗处方由主穴、配穴组成，主穴相当于君穴，配穴包括臣穴、佐穴与使穴[3]。　　3补泻得当8　　补虚泻实是中医推拿治疗的基本法则[4]。古今医家在长期的医疗实践中，对推拿手法的补泻应用积累了丰富的的临床经验。推拿时因操作方向、操作手法的不同，形成补法、泻法、清补法(调法)的不同。如《幼科推拿秘书》云：“自龟尾擦上七节骨为补，自七节骨擦下龟尾为泻;运脾土，屈指左旋

7、为补，直推为泻。”《小儿推拿学概要》中记载：“推法中分补(由指尖向指根推)、泻(由指根向指尖推)及平补平泻(来回推，又称清法)三种，因其方向不同，故作用亦异。”临床治疗中，必须熟练掌握补泻操作方法，才能确保推拿的临床疗效，否则不仅影响疗效，甚至适得其反，使患儿病情加重。临诊时，除熟练掌握补泻操作方法外，还应熟练掌握补泻的应用原则，针对患儿病情，正确的选择运用补、泻、调法。补则气升，清则气降，清补则调和气血，起到调整作用。实则用清，虚则用补，实中虚则用清补，或针对各脏病情而分别用清法、补法、或清补法。清法太

8、过，须防正气受伤，也须酌用补法，以善其后。例如治疗便秘，用清脾及清大肠法，因两穴皆为清，后应用补肾法，固先天元气，以防清泻太过。　　4手法熟练　　小儿推拿手法基本要求是柔和、均匀、持久、有力、轻而不浮，快而不乱，平稳着实，力量深透[5]。操作频率较快，一般每分钟100～300次。推拿时操作者要熟练掌握穴位的位置及操作技巧，严格按照手法的基本要求，达到柔中有刚，刚中有柔，刚柔相济，使推拿作用“深透”8病所，手法操作时认真仔细，全