小儿手先天并指畸形的治疗

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1、小儿手先天并指畸形的治疗牛洪华祝文刚王水勋邱俊涛(解放军一五九中心医院骨创伤显微外科河南驻马店463000)【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0111-01【摘要】目的探讨小儿手先天并指畸形的治疗方法及最佳时机。方法对36例先天并指畸形患儿，术前1—2个月行指间皮肤夹试训练。分别采用指掌侧菱形皮瓣、指间背侧矩形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣形成指蹊，指间掌背侧锯齿状切开皮肤，指尖设计小长带蒂三角形皮瓣，修复分指后的指间皮肤缺损;远指间关节共用关节囊、侧副韧带者，将两患指对侧部分关节囊、侧副韧带切

2、除，以防止分离后患指侧曲畸形。结果36例，43只手，92指创口I期愈合，2例术前夹试训练不当致皮肤损伤延迟手术，术后1-3年随访，4例分指后患指屈曲、侧曲畸形，给予二次处理关节囊、韧带矫正，2例分指后指蹊长于健侧，给予二次五叶瓣指蹊缩短术；36例指蹊外形良好，优良率83.2%。结论术前采用指间皮肤夹试训练，为手术提供充足的皮肤保障，采用指掌侧菱形皮瓣、指间背侧矩形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣形成指蹊，无明显差异，指间掌背侧锯齿状切开皮肤，指尖设计小长带蒂三角形皮瓣，取得良好的效果；远指间关节共用关节囊、侧副韧带者，将两患指对侧部分关节囊、侧副韧带切

3、除，以防止分离后患指侧曲畸形。【关键词】先天性畸形并指夹试训练带蒂三角形皮瓣先天性并指是一种以手足发育异常为主要症状的常染色体显性遗传性疾病。我们采用术前改良文具夹、注射器、橡皮筋进行指间皮肤夹试训练，对36例小儿先天性并指畸形进行分指术治疗，取得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料木组36例，男21例，女15例，年龄1—12岁，43只手，92指，均为全性并指，2指并指31例，多指并指5例，其中7例为双手并指畸形。1.2术前指间皮肤夹试训练工具：改良文具夹，10mk5ml、2ml注射器，橡皮筋。方法根据患指大小选择适当文具夹、注射器，将注射器活塞拔除，

4、注射器尾端部分剪除并用胶布粘贴保护，将两个注射器胶管放于并指两指中间掌背侧皮肤上，远端用橡皮筋固定，用改良文具夹夹住两注射器胶管固定，1小吋后松开15分钟，每日坚持训练，训练1—2周。1.3应用解剖我们对各50例健康儿童和成年人示中环小指指蹊进行测量取证得出结论多数示中指指蹊稍长于中环指指蹊0—0.3cm,中环指指蹊长于环小指指蹊0.5—1.0cm；指蹊自近端背侧向远端斜，形成指蹊沟和指蹊斜坡，H远端菲薄；各指蹊掌侧指动脉发出的皮支，背侧由指动脉发出的指蹊运脉是指蹊形成皮瓣设计的基础。2手术方法采用全麻或全麻加臂丛麻醉，在气压止血带下手术。皮瓣设计：其

5、大小参照对侧或邻指正常指蹊长度和宽度，并根据多数示中指指蹊稍长于中环指指蹊0-0.3cm,中环指指蹊长于环小指指蹊0.5-1.0cm的解剖特点；在并指掌侧设计菱形皮瓣、指间背侧矩形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣形成指蹊，顺行在并指掌背侧设计锯齿状切口，用注射器针头掌背侧皮肤，使其切开后齿尖与齿凹相互嵌合，并顺利根据指腹大小，在大的一侧设计带蒂三角形皮瓣，蒂部留在指蹊小的一侧。按照设计在皮肤上的划线，切开皮肤后，在10倍显微镜下分离软组织保护动脉、神经，并指充分分离后，依据指动脉在掌侧发出的皮支和在背侧发出的指蹊动脉，充分分离设计的菱形皮瓣、指间背侧矩

6、形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣，使皮瓣能覆盖并形成指蹊；将皮肤、皮瓣缝合，指尖三角形皮瓣向指近侧拉拢覆盖创面缝合供侧直接缝合，张力适中不能过紧，亦不能分离过度以免皮瓣坏死，无需槓皮；远指间关节共用关节囊、侧副韧带者，将两患指对侧部分关节囊、侧副韧带切除，以防止分离后患指侧曲畸形，术后用克氏针固定或用小夹板固定2—3周后行功能锻炼。3结果36例，43只手，92指创口全部I期愈合，指掌侧菱形皮瓣、指间背侧矩形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣形成指蹊全部成活，2例术前夹试训练不当致皮肤损伤延迟手术，术后2—3年随访，4例分指后患指屈曲、侧曲畸形，给予二次

7、处理关节囊、韧带矫正，2例分指后指蹊长于健侧，给予二次五叶瓣指蹊缩短术；36例指蹊外形良好，优良率83.2%。4.1夹力适中；根据手指大小选用适当注射器；注意橡皮筋应用。4.2并指畸形的手术吋机我们认为如畸形的状况不严重影响手的外观和功能，分指术应在学龄前4一6岁，对复杂并指或多指并指，因需多次手术才能完成分指，主张首次手术可在3-4岁，分期手术两次间隔时间不得少于3个月。4.3并指畸形的手术方法4.3.1我们根据不同情况在并指掌侧设计菱形皮瓣、指间背侧矩形皮瓣、指间掌背侧倒“V”字型皮瓣形成指蹊，适合指蹊近端窄远端宽的解剖外形，指蹊形成后美观，效果良

8、好。4.3.2并指指间皮肤锯齿状切口设计：在并指掌背侧设计锯齿状切口，用注射器针头穿透掌背侧皮