小儿先天性多指畸形治疗与疗效研究

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1、小儿先天性多指畸形治疗与疗效研究　　摘要：目的分析研究对小儿先天性多指畸形患者给予离断再植的方法和效果，总结临床治疗先天性多指畸形的有效方案。方法选取2010年8月～2013年4月我院收治的小儿先天性多指畸形患者102例为研究对象，根据Wassel法进行分类，其中I型29例，II型21例，III型32例，IV型14例，其他6例。所有患者均经过临床检查证实，并采用手术治疗的方法。结果102例患者经过我院的临床治疗，多余患者多指均切除，正常手指位置满意。随访患者半年，所有患者外形和发育均良好，可以进行正常运动和生活。治疗期间有1

2、1例患者皮肤坏死，经过临床处理后痊愈。患者对治疗的满意度为95.10%（97/102）。患者对外形和功能满意度比较差异不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿先天性多指畸形使用外科手术治疗的效果较好，需要医生根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。关键词：先天性多指畸形；多指畸形；手术治疗7先天性多指畸形为临床常见的肢体畸形，为新生儿肢体畸形发病首位。患者的临床表现主要为有超出正常数目的手指，有骨性结构、软组织结构赘生，严重的患者还有掌骨赘生[1]。部分患者还会伴有一些其他临床症状，如并指、肢体畸形等。本文研究分析了

3、小儿先天性多指畸形的外科临床治疗方法和效果：1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月～2013年4月我院收治的小儿先天性多指畸形患者102例为研究对象，根据Wassel法进行分类，其中I型（末节分叉型）29例，II型（末节成对型）21例，III型（近节分叉型）32例，IV型（近节成对型）14例，其他6例。所有患者均经过临床检查证实，并采用手术治疗的方法。102例患者中，男49例，女53例，年龄1～5岁，平均（3.02±0.66）岁。体质量9～32kg，平均（19.92±3.88）kg。左手畸形57例，右手畸形45例。10

4、2例患者均经过手术前体格检查、影像学检查方法，并制定了个性化治疗方案。1.2方法102例患者均使用手术治疗的方法。手术原则为尽量地恢复患者正常解剖结构，以促进外形、功能的重建。手术治疗方法为：1.2.1I型患者7手术主要使用两指合并的方法，将两指中间部位指甲、指骨和软组织均切除，随后将保留的各种组织成分进行修复，形成一个手指。具体操作为在多指的掌侧与背侧作V形切口，尖端位于近节指骨的远1/3处，最宽处约达到1/3横径；将多指掌侧与背侧的皮肤切除，以使伸肌腱、屈肌腱的抵止部充分暴露，将其从中间分离；打开关节囊，使用骨凿在指间关

5、节内将其中央的骨块进行楔形切除；对合两半指骨并使用克式钉进行固定。1.2.2II型患者在多指掌侧及背侧做棱形切口将皮肤、皮下组织逐层切开，同时切断桡侧的伸肌腱以及掌侧的屈肌腱神经，相应血管切断后予以结扎止血，对出现骨性相连患者则实施多指骨膜下剥离，除去拇指骨突后将骨面修复；修复操作中切开的指间关节囊，对指间关节使用克式钉予以固定并修复桡侧的纤维组织。1.2.3III型患者如果患者的畸形两指等大，则使用两指合并的方法进行手术。如果两指不等大，将小的手指切除，并保留好软组织，再对保留的手指做修复。1.2.4IV型患者20例患者畸

6、形手指均不等大，为主型和次型。因此，手术治疗过程中，我们将小的畸形手指切除，随后对保留的手指的偏斜进行矫正。1.2.5其他7除I～IV型的患者，其余6例患者为V型3例，VI型2例，VII型1例。手术过程中，我们主要是将患者的主要手指保留，并将其余多余的畸形手指切除，随后对关节囊做修复，重新固定，并注意保留患者的对掌功能。Ⅴ型患者在掌骨分叉处进行截骨矫正，多指切除后将其韧带、骨膜予以保留并缝于拇指一侧，调节适当的紧张度并重新将大鱼际肌止点建立对拇指的对掌功能进行恢复，为纠正保留拇指的桡偏或尺偏，应用克式钉对其进行固定；Ⅶ型患者

7、如多指对保留指的发育有一定影响则应实施多指切除，而后对掌骨截骨、远中节指截骨进行矫正，所切除多指的肌腱予以保留并移植于保留拇指侧，使用克式钉保持完整指力线，恢复保留指功能，如多指对保留指的发育没有影响则可直接进行手术矫形。1.3观察指标对所有患者进行跟踪随访，观察患者的治疗效果，并调查手术后6个月患者对治疗的满意度。满意度包括对功能满意度和对外形满意度两种，均使用选项的方法，包括十分满意、满意、不满意3项，如患者年龄太小则由主要监护人做评价。统计患者在治疗期间发生的并发症等。1.4数据处理所有试验数据均使用SPSS19.0软

8、件包处理，并确保准确无误。当P0.05）。患者对外形满意度、功能满意度的差异并不明显，说明使用手术治疗，不但满足了患者对外形的要求，还满足了患者手部功能的需要（见表1）。3讨论多指畸形是临床较为常见的一种畸形，在全国各地均有较高的发生率。我国平均发生率为9.45/10000[2]，且正呈逐