小儿癫痫之从痰治疗

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1、小儿癫痫之从痰治疗癫痫病俗称“羊角疯”,是一种突发性，短暂性大脑功能失调性疾病。发病率较高，可发生于任何年龄，青少年尤为多见。癫痫发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫,小便失禁，数秒或几分钟消失，也有的病人出现短暂的意识障碍，但不倒地者称小发作。癫痫之发作，大多有“痰”有关。“无痰不作痫”，痰是造成痫证的中心环节，小儿癫痫的发生多为内外诸因导致痰邪上壅，闭阻心窍,内扰神明，外闭经络而致。【1】而不同病人又各有其不同之证型。大体可以分为以下几类：1）痰阻风扰高氏［2］认为：癫痫反复发作之夙因在于积痰内伏，一时发作之机理在于风阳枭张，因此，本病的病理关键

2、在于痰、风。故此本病的治疗原则，发作期当以豁痰熄风为主，缓解期当以化痰定风为主,兼以潜阳、镇惊。言运，痰湿内阻郭氏【3】认为：小儿脾常不足，运化薄弱，易聚湿生痰。近年来，小儿饮食结构发生较大变化，喜食肥甘厚味，夏季多食生冷，久之脾阳大伤，助湿生痰。又小儿肝常有余，易疏泄失常，木乘脾土，感邪或情志不遂则易引动肝风，风痰上逆，横窜经络，阴阳不相顺接，清阳蒙蔽而发作。治疗重点在于健脾气，化痰浊。脾旺则痰不生，土旺培木则肝柔而风不作。治以止痫汤（党参、吴茱萸、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、钩藤、僵蚕、当归、生龙牡、炙甘草）马氏［4］认为：本病的发生，虽有惊、风、痰、食、瘀等不同类型，但究其

3、根本，则以脾虚肝旺、风痰上扰为主。小儿脾常不足,肝常有余，脾不足则痰浊内伏，肝有余则不仅横犯脾土，而且以致风阳上扰，因而癫痫发作。采用和肝健脾法为主，兼以涤痰开窍、熄风止痉之法治疗小儿癫痫。治以熄痫灵汤。3）脾肾亏虚，顽痰内伏翟氏【5】认为：癫痫属于发作性疾病，患儿大部分时间处于静止期。此期的主要问题是脏腑亏虚、气机紊乱。心、肝、脾、肾功能不足，气机紊乱，易引起痰、瘀、惊、风，终致癫痫发作。其中顽痰内伏是癫痫发作的关键病因，而顽痰来源于脾肾亏虚，脾为生痰之源,而肾主一身之气化，脾肾不足，水津不化，聚而为痰。4）痰瘀互结王氏［6］认为：癫痫之病机有四：痰浊内蕴，肝风扰动，气郁不行

4、，血瘀阻滞。病机关键在于痰瘀相结，上攻于脑，其标为惊搐，其本在血瘀。治疗上宜标本兼治。笔者临证以自拟治痫散（胆南星、川苒、全蝎、天麻、蟻螂、远志、紫石英、甘松、郁金）治疗。杨氏【7】认为：小儿肝常有余，肝属风，若情志不舒，肝失其条达，郁而化火，极易聚津为痰，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明,闭塞经络，形成痰瘀互结，可继发癫痫。小儿脾常不足，肾常虚，肾为先天之本，脾为后天之本，先天禀赋不足，元阴匮乏，相火妄动,煎灼津液，可致痰津瘀阻，阴阳气血不想顺接，上逆窍道，发为癫痫。在其治疗时，常可分为活血化瘀，通窍定痫、破血化瘀，逐瘀软坚、益气活血，健脾化痰三种治法。5）气血虚弱，风盛痰壅薛氏

5、【8】认为：癫痫之发作总不离在本为虚，在标为实，虚者正气虚、脏腑气血虚弱；实者，邪气实，风盛痰壅，故其治疗应抓住风、痰、虚之理，而立祛风、化痰、养血之法。治疗以祛痫散为基础（天麻、淡全虫、当归、炙草、胆南星）进行加减。6）肾虚精亏、风痰闭阻马氏【9】等认为：癫痫起病主要由本虚标实、气机逆乱所致。所谓''本虚”责之于肾精亏虚，“实”即临床表现风和痰之见症。故其病机为“肾虚精亏、风痰闭阻”，且本病常反复发作，日久不愈，“久病必瘀”久病入络”，据此拟定“益肾填精、豁痰熄风、化瘀通络”大法,研制出熄风胶囊。7）肺脾虚弱，风痰鼓动王氏［10］总结刘弼臣老先生之经验，刘老精于五脏，尤善从肺

6、论治，认为小儿气机紊乱与肺密切相关。肺在五行属金，若肺金有病，不能发挥正常克制肝木的作用，则肝木有余，肝木有余又可乘脾使土虚。与小儿的生理特点相一致，在病理上相互影响，从肺论治基于这一认识，尽早切断病邪入侵的途径，防止疾病的传变，以安未受邪之地。并不是一味地治肺，而只是间接调他脏的一种方法，并不能脱离平肝。刘老匠心独运，潜心研究，巧立了调肺平肝、熄风化痰通络之法。8）痰热挟惊，扰心闭窍刘氏［11］等认为：小儿由于气血未充，神识怯弱，“肝常有余,脾常不足”，一触诱因，肝气有余易致气结生风，脾受克伐易聚湿成痰,风痰相搏，扰动心神，蒙蔽心窍则发癫痫。治疗以风引汤加减。风引汤出自《金匮

7、要略》，具有清热泻肝，镇惊熄风之功效。在近10年的小儿癫痫治疗中，有很多自拟方剂的出现，也有很多人将成方进行加减来治疗小儿癫痫。主要列举如下：定痫散［12］:全蝎、！）!吳蚣、鹿角片、僵蚕、白芍、胆南星、熾龙齿风引汤【笛】大黄，干姜，桂枝、甘草，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英，生石膏，炒山梔、远志、炒枣仁。加味温胆汤［13］:陈皮、制半夏、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲、远志、天麻、天竺黄、秦弗、胆南星、炙甘草。抗痫汤［14］:太子参、茯苓、半夏、石菖蒲、胆南星、天麻、沉