小儿癫痫的治疗进展课件

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1、儿童癫痫的诊断和治疗西安交通大学第二医院儿科李瑞林教授癫痫诊断治疗十问何谓EP诊断四步走EP诊断的金指标儿童常见的EP类型EP的鉴别诊断EP的诱发因素EP可怕？能治好吗？常见的AEDAED的使用技巧联合应用AED的指征何谓难治性EP，EP持续状态的紧急处理小儿癫痫（EpilepsyEP）是常见病，多发病，其患病率国内为0.33%~0.48%。EP病人中75%~80%起病于儿童期，故小儿EP的治疗尤为重要。抗癫痫药物（Anti-EpilepsydrugAED）的应用十分混乱，现状令人担忧，疗效并不乐观，相当一部分病人忍受着EP发作的痛苦；更甚者，几个世纪以

2、来，EP一直是一个可怕、恐惧的名词，EP患儿遭到社会公众的歧视，心理上承受着极大的压力。近期，随着EP发病机制深层次的研究，先进的诊断及检测技术的临床应用，尤其是治疗药物检测（TherapenticdrugmonitoringTDM）的兴起，使EP治疗更科学、合理，EP的缓解率、治愈率明显提高。癫痫的发病情况WHO统计癫痫患病率发达国家：5.0‰经济转型国家：6.1‰发展中国家：7.2‰不发达国家：11.2‰我国目前约有800万癫痫患者！每年增加40万新发病例！一、儿童癫痫的诊断小儿EP的诊断依据临床典型发作及发作时脑电图（EEG）呈现的痫样放电。其诊断

3、包括四部分：（1）症状诊断（癫痫、癫痫综合征）；（2）发作类型的诊断（部分性、全身性）；（3）病因诊断（原发性、症状性、隐原性）。（4）预后分析：判断是原发性还是继发性EP，脑功能改变是结构性还是代谢性，是否拌有智力低下（MR）、脑性瘫痪（CP）、心理行为异常（BD）。EP的实验室检查脑电图：视频EEG、长程EEG、动态EEG﹙EEG--Holtel﹚、录像EEG﹙正常儿童2﹪--9﹪EEG有EP放电，20-30﹪EEG异常﹚选择性头颅CT、MRI、正电子CT扫描﹙PET﹚、单光子CT扫描﹙SPET﹚血液临床检验（肝功、血常规、AED浓度测定）儿童常见的

4、EP类型中央颞区棘波﹙儿童良性EP占15％-20％﹚好发年龄2—14岁，9—10岁为高峰，3/4发作于入睡不久及睡醒前，初为局灶性发作→全身性抽搐。EEG—中央和颞中区EP波，头颅CT、mRI正常智力发育正常，预后良好，药物易于控制，多于青春期停止发作﹙仅2％继续发作﹚婴儿良性EP发病年龄在3—20个月，多数患儿在1岁内起病。男女发病率无差别。患儿发病前精神运动发育正常，无器质性病变及神经系统异常。神经影像学及实验室检查正常。强直—阵孪性发作﹙大发作﹚儿童失神EP好发年龄3—13岁、6—7岁为高峰，女孩多见﹙2/3﹚发作频繁，发作时突然停止活动，意识丧失

5、但不摔倒，数秒即过。典型EEG—全部性3H2棘—慢综合波药物易于控制，预后大多良好。婴儿痉挛症﹙West综合症﹚婴儿期最常见的年龄依赖性脑病成簇发作的强直痉挛，多数难以控制EEG：高度节律失调精神运动发育迟滞Lennox-Gastaut﹙LGS﹚幼儿及儿童最常见的癫痫性脑病发作形式多样，并存或转变EEG：阵发性弥漫性2-2.5次棘慢波智力缺陷全面性癫痫伴热性惊厥附加症﹙GEFS＋﹚热性惊厥的临床特点好发年龄1—5岁，体温在38.5℃以上﹙通常上感﹚发热的初期﹙80％在12小时内，95％在24小时内﹚智力运动发育正常，头颅CT正常，2周后EEG正常。若6岁

6、后继续频繁的、伴低热或无热的EP，或有EP家族史，或呈现多种发作形成，要考虑GEFS＋。EP的鉴别诊断▲、晕厥﹙心源性、直立性﹚▲、头晕、头痛﹙偏头痛、鼻副窦炎﹚▲、局部性抽搐症▲、睡眠障碍▲、情绪障碍，行为异常、癔病▲、小婴儿抖动、颤动﹙尤其剖宫产儿﹚，婴儿屏气发作，外阴磨擦综合症。儿童EP的误诊问题由于简单的认为“发作性症状+EEG异常=癫痫，缺少对临床症状及其病因、EEG特征及临床意义进行深入分析，因此EP的误诊率高达30%--40%。对儿童EEG的解释和判断过分简单化和绝对化是其主要原因。（在清醒状态下EEG2%—6.8%有EP放电，在睡眠状态下

7、EEG8.7%有EP放电，在EEG—Holter时EP放电机率更高）癫痫的总体疗效单一药物治疗↙↘控制60%不能控制40%↓二种药物治疗↙↘控制10%不能控制30%↓多药治疗↙↘控制5%不能控制25%↙↘实验性药物治疗外科治疗15%小儿EP治疗的一般常识（一）明确诊断尽早治疗对于有复发的病例﹙2、3次发作﹚，主张早治为佳，因为发作如不及时控制，可能出现点燃效应而使以后发作更多、更难控制。当然尽早治疗不是说一有EP发作就盲目开始服药，因EP发作是自缓性的，而有的病人可能终生只发作一次。除了癫痫持续状态﹙SE﹚，一般性发作1-2次是没有太大危险的。至于发作几

8、次开始用药，意见尚不统一。对惊厥持续状态，起病于婴儿期有明显的脑病变﹙脑发育畸形