小儿肠套叠165例临床护理

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1、小儿肠套叠165例临床护理【摘要】目的探讨肠套叠患儿的冇效护理方法和效果。方法总结分析165例肠套叠患儿空气灌肠复位或(和)手术前后的护理过程。结果48h内经空气灌肠复位治疗，115例复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例;无一例死亡。结论及时、有效的护理对于尽早发现肠套叠、保证治疗效果具冇重要作用。【关键词】肠套叠；空气灌肠；手术DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.173小儿肠套叠是婴儿时期常见的急腹症。是肠管的一部分及英附近的肠系膜套入临近肠腔内，引起的小儿急性肠梗阻。2岁以下多见，尤其

2、是4~10个月婴儿更多见。临床上的症状通常表现为腹痛、血便、呕吐和腹部肿块等，若得不到及时有效的治疗，容易造成肠穿孔和肠坏死等并发症，对患儿的健康成长造成了极大威胁［1,2］。本科2009年1月〜2014年10月共收治肠套叠患儿165例，现将肠套叠患儿的护理经验报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组165例患儿，①年龄分布：男90例，女75例,年龄4个月〜6岁，其中2岁以内134例(81.2%)；②临床表现：均有阵发性哭闹、腹胀腹泻，伴有呕吐148例，腹胀138例，便血110例，触及腹部肿块95例；③病程：最短的1.5h,最长的76h,平均病程12.5h；④确诊方法：所有病例都经过腹部B超

3、或下消化道造影等检查明确诊断。1.2治疗方法1.2.1空气灌肠复位病程在24~48h,全身情况良好，空气灌肠复位治疗，是安全可靠的治疗措施。在X光室，实行肠套叠复位治疗,患儿取左侧卧位，用石蜡油润滑气囊导尿管和肛门周围，自肛门气囊导尿管轻轻插入7~10cm,用20ml注射器给气囊注入15~20ml生理盐水，将气囊导尿管卡住肛门。然后进行空气灌肠，先从5~8kPa压力开始，逐渐增加压力，每次增加的压力为1kPao复位时灌肠压力维持在10〜14kPao对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2〜3次。1.2.2手术治疗对于确诊比较晚，超过48h,伴有脱水及中毒,或腹部异常膨胀等，情况比较重的病例，或经

4、空气灌肠复位1〜2次后,仍治疗无效的病例，采用剖腹手法复位术或肠切除肠吻合术。2结果采用空气灌肠复位治疗的152例患儿中115例空气灌肠复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡病例。3护理3.1灌肠复位前护理3.1.1病情观察肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、便血和腹部肿块。患儿突然哭闹不安，呈阵发性发作，间隔5〜10min或数分钟，面色苍白或呻吟或烦躁，哭闹后不久呕吐，果酱样便血等表现。由于肠套叠早期临床表现不典型，患儿乂缺乏表达能力，检查时不合作，如果対呕吐，腹泻的患儿的病情不仔细观察，容易误诊为急性胃肠炎、菌痢。本组

5、病例屮冇1例因为早期误诊，病程超过72h失去行空气灌肠复位的机会而直接手术治疗的。因此，对于有阵发性哭闹、面色苍白、烦躁不安等上述症状，应及时报告医师，早期诊断、治疗肠套叠。3.1.2心理护理由于患儿阵发性哭闹、烦躁不安等，不能用语言来表达自己的感觉，所以家属心情焦虑、急躁，迫切要求得到最佳治疗和护理。护士应主动向家属讲解病情，介绍空气灌肠复位和手术的目的、重要性等知识。护理操作时做到稳、准、轻、快、冷静。解除患儿家属心理顾虑，树立对治疗的信心，积极配合治疗护理。3.1.3建立静脉通道及时给药肠套叠的患儿由于呕吐、腹胀、血便等，极易引起电解质紊乱、中毒、休克。所以要用留置针尽快建立静脉通道，

6、纠正水电解质平衡，抗休克，同时应抗生素预防和治疗感染等。术前使用阿托品进行解痉，并配合使用镇静剂，可解除回盲部和套鞘部组织水肿痉挛，提高整复成功率［3］。因此术前常规进行肌内注射阿托品痉解治疗，肌内注射巴比妥类夯或异丙嗪镇静剂，以免躁动。待其安静后再行空气灌肠复位。3.2灌肠复位后的护理3.2.1体位空气灌肠复位成功后，腹部肿块消失，患儿很快入睡。在未完全清醒时，収去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位体位。3.2.2临床观察严密观察患儿生命体征及病情变化。空气灌肠复位后正常情况：患儿常常迅速停止哭闹，患儿面色红润，安静进入睡眠状态；腹胀明显好转，腹部触诊原有肿块不再触及，

7、可有少量黑便排出。术后8〜24h肠道功能恢复后，可进流食。如患儿体温升高，应及时处理，避免因高热惊厥；如患儿突然出现呼吸急促、面色苍白、脉搏细数、腹胀高度膨胀，有腹肌紧张、压痛及反跳痛，提示有肠穿孔的可能，应及时向医生汇报病情。本组病例中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象，就因及时发现，早期手术而未导至严重后果。3.3手术后护理3.3.1手术后的一般护理①全身麻醉护理：去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物