小儿EB病毒感染临床研究及治疗方案

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1、小儿EB病毒感染临床研究及治疗方案摘要：本文通过对50例小儿EB病毒感染多样性的临床表现进行回顾性分析，阐述了治疗与预后方案。关键词：EB病毒传染性单核细胞增多症感染婴幼儿EB病毒是Epstein和Barr于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，认为该病毒是多种恶性肿瘤的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中检测到有EB病毒基因组存在。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似,圆形、直径180nm,基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部

2、分。核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA,其长度随不同毒株而异平均为17.5X104bp分子量108o衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋巴细胞上的EB病毒受体，及与细胞融合等功能。此外在囊膜与衣壳之间还有一层蛋白被膜。EB病毒是小儿感染较常见的疾病，临床症状轻重不一,可累及多系统并发症，引起相应的疾病，对小儿危害较大。笔者对本院近年来50例EB病毒感染小儿进行临床分析，下面是我对这些资料的分析与汇总：1、病患人群2010年3-12月确诊EB病毒感染收入我科的患儿

3、共50例，男性22例，女性28例。年龄为2个月至13岁，2、临床表现一般的病患都表现为发热，肝脾肿大，淋巴结肿大，咽峡炎。所有病例符合EB病毒感染及传染性单核细胞增多症的诊断标准。在这50例EB病毒感染小儿中，发热48例，最高达40.5摄氏度；17例咽峡部充血，其中3例可见红色疱疹；23例扁桃体肿大，浅表淋巴结肿大11例，其中3例局部触痛较明显；脾大者2例，肝大者1例，但局部触痛不明显；皮疹7例，为尊麻疹及猩红热样皮疹，以躯干部及双上肢多见。3、辅助检查：1）实验室检查外周血白细胞总数在（5.0〜10.0）X109/L间者25例（50%）,低于5

4、.0X109/L者16例（32%）,高于10.0X109/L者60例（18%）；淋巴细胞分类20.60者29例（58%）；6例发现有异型淋巴细胞，50例病儿血清EB病毒抗体IgM皆阳性，且4周后其滴度升高4倍；5例嗜异凝集试验呈阳性；23例肝大病儿查肝功能，其中7例有轻度异常，表现为谷丙转氨酶轻度升高，4例总胆红素和间接胆红素升高；37例行心肌酶谱检查者中11例有不同程度增高,其中2例CK-MB明显增高，达正常值的3〜4倍；17例查红细胞沉降率者6例增快2）影像学检查22例病儿行腹部B超检查无异常发现；16例行胸部X线检查示肺部斑片状阴影。4、治

5、疗与预后全部病例均联合应用利巴韦林、更西洛韦或（和）穿虎宁、维生素C进行抗病毒治疗，同时适当应用抗生素预防继发细菌感染，并给予退热、止咳、利尿等对症治疗，9例同时应用免疫增强剂如丙种球蛋白、胸腺肽等。全部病儿均治愈，疗程为3-15d,预后良好。EB病毒感染是儿科一种常见的病毒性疾病，它可以累及全身多个系统包括肝，脾，淋巴结，肾脏，心脏，等，而且症状多变，病情轻重不一，传染性单核细胞增多症原是小儿EB病毒感染最常见的临床类型，主要以不规则发热、咽峡炎、颈部淋巴结及肝脾肿大、血液中出现大量异常淋巴细胞、血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒抗体为主要表现

6、。EB病毒感染病儿临床表现变化多端，以发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大及周围血液中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为主要临床特征。本文50例病儿中表现为上呼吸道感染12例，扁桃体炎23例，传染性单核细胞增多症15例。EB病毒感染的诊断，主要依据以下几点［2］：①临床表现，尤其是多脏器损害的特征（年龄越小，临床表现越复杂）。②外周血异型淋巴细胞＞0.10〜0.20o③嗜异性凝集反应阳性和（或）EB病毒抗体IgM阳性。典型的病变即为传染性单核细胞增多症。因其临床表现多种多样，应注意与急性咽峡炎、急性扁桃体炎、白喉及其他类型的渗出性病毒性扁桃体炎相鉴别，咽

7、拭子培养、异型淋巴细胞及嗜异性抗体检查等有助鉴别。出现发热、淋巴结与肝脾肿大以及异常血常规的病例，应与急性淋巴细胞性白血病鉴别。如临床表现疑为本病而嗜异抗体阴性者，应与嗜异抗体阴性的传染性单核细胞增多症相鉴别。传染性肝炎无明显咽峡炎，肝损害较明显。至于传染性淋巴细胞增多症及百日咳均表现为淋巴细胞增多，异型淋巴细胞不增多，血清嗜异性抗体阴性。EB病毒感染目前尚无特异性疗法，以护理、抗病毒、预防感染及对症治疗为主，可佐以免疫增强剂。如有咽喉水肿所致气道阻塞、溶血性贫血、严重血小板减少、中枢神经系统并发症、心肌炎、心包炎等，可适当应用激素。本病病儿即使

8、有严重的并发症，如处理得当，大都可以完全恢复。参考文献：[1]王晓莉，于洁.EB病毒感染及其相关性疾病[J]•国外医学：儿科学分册，20