完全胃肠外营养的临床应用及护理

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1、完全胃肠外营养的临床应用及护理【关键词】完全胃肠外营养；应用；护理完全胃肠外营养（TPN）可为各种原因引起的营养不良患者提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，利于修复组织、增强抵抗力和维持正常生理功能、促进康复。外科手术患者不能从胃肠道进食或摄取营养，TPN是通过静脉供给患者所需的营养物质，使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡，维持良好的营养状态，有利于伤口愈合，降低死亡率。本文就我科100例结直肠患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗报告如下。1临床资料本组患者100例，其中男59例，女41例

2、，年龄34-86岁。使用TPN治疗4-10doTPN方案包括脂肪乳剂、复方氨基酸、欣坤畅、葡萄糖、电解质及多种微量元素等，液体量每天为2500-3000mLoTPN采用中心静脉输液93例，采用周围静脉输液7例，每天总液量在24h均匀输入。100例患者无感染发生。营养液在专用配液间配制，室内每天紫外线照射2次。使用一次性静脉营养输液袋(3L)作为容器，先将电解质、维生素配置在水溶性液体中，再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内，依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入3L袋内，并摇匀混合，排出袋内气体，用调节夹及

3、无菌纱布封闭入口，同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内，防止发生沉淀。根据医嘱现用现配，常温下24h内输注完毕，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存(49),注意保持清洁。3插管前后的护理插管前向病人讲解置管部位、配合事宜及置管后注意事项，简要说明TPN的重要性和实施方法，告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法，以取得积极配合；穿刺包要严格消毒，穿刺时严格无菌操作，以防感染。插管后要注意观察伤口有无出血，患者有无发纟甘气急、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，防止气胸。穿刺处每天更换敷料1次

4、，发现局部潮湿或有渗血时应及时更换，保持导管妥善定、通畅。每日更换输液器；严格按照医嘱控制输液速度。应用TPN的患者病情较重，要密切观察病情，正确留置标本。每周测体重1次，随时观察TPN的治疗效果。同时向患者示范保护管道的方法，如翻身、活动时要注意静脉导管的固定，防止扭曲、牵拉甚至脱出。4并发症的预防及护理TPN疗法常见并发症是感染。当一个持续TPN的患者出现发热，要仔细检查有无感染源。如发现不明原因的发热，应首先考虑到插管感染的可能，可立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验。若

5、数小时后仍有发热，则应拔除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验，改用经周围静脉输注营养液补给营养，查明感染原因后再进行治疗因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉与上腔静脉很近，一旦有空气进入,很容易造成空气栓塞，重者可致死亡。因此，要加强病房巡视，防止液体输完形成空气栓塞。血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症，每天输液前需用无菌注射器回抽确认有回血后才能接输液管，输完后用浓度为10-100U/mL肝素钠稀释液10mL封管，防止营养液堵塞造成栓塞。封管时应采用正压封管，边推注肝素边缓慢退出，防止形成涡流造成堵管。

6、一旦发生导管堵塞，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽出血栓，不可硬性向内推注，以免导致血栓栓塞性并发症［1］o血小板减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管，可改用生理盐水冲洗封管［2LTPN是一种从静脉补充营养的治疗措施，当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能替代胃肠道提供机体所需要的营养素，使胃肠道处于功能性的休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动［34］。但是，随着TPN在临床上的应用，并发症的岀现逐渐为医护人员所关注，如导管的感染、

7、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症，因此，提高护士的认识水平和知识水平，医护配合是预防或减少并发症的重要环节。［参考文献】［1］孙香荣，王丽佳.锁骨下静脉留置导管堵塞的影响因素分析［J］・中国误诊学杂^,2006,6(12):2290-2291.［2］张玉珍，董淑华，程军，等.晚期肿瘤患者应用中心静脉导管术的并发症及预防[J].现代护3,2006,12(5):453-454.[3]李武平，韦丽.外科护理学[M].北京:人民卫生出版2003.56-59.[4]代云群，王少龙.肠内和肠外营养对上消化道

8、肿瘤术后肠痿患者的临床应用研究[J].局解手术学杂志，2005,14(6):371-373.