完全胃肠外营养的护理进展.ppt

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1、完全胃肠外营养的护理进展完全胃肠外营养（Totalparenteralnutrition)TPN是指通过静脉途径给予患者所需的全部营养物质包括适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素，使患者能维持良好的营养状况，以达到增加体重，愈合创伤的目的。种类及途径中心静脉置管（CVC）上腔静脉TPN套管针周围静脉营养（PPN）一次性静脉输液针（长期、全量补充）（短期，部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难）穿刺途径锁骨下静脉锁骨上入径锁骨下静脉锁骨下入径颈内静脉颈前下方入径颈内静脉颈后方入

2、径上腔静脉13-15cm周围静脉营养置管注意1、尽可能采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。2、宜选择管径较粗的静脉，减少静脉炎等并发症。3、选择静脉分叉处穿刺，以避免插管时血管移位。4、不宜选择紧靠动脉的静脉，以防形成动静脉瘘。5、插管时不要跨关节，防止插管弯曲及移位。6、尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形成。TPN的适应症高分解代谢状态，如严重感染、灼伤等估计超过七天不能进食的患者因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足营养不良胃肠道功能障碍，如消化道瘘、短肠综合征麻痹性肠梗阻急性胰腺炎脓

3、毒血症抗肿瘤治疗期间大手术的围手术期禁忌症严重循环、呼吸功能衰竭严重水、电解质平衡紊乱肝、肾功能衰竭胃肠道功能正常或有肠内营养适应者无明确治疗目的、或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者原发病需立即进行急诊手术者输注方法全营养混合液(totalnutrientadmixtureTNA)方式优点：①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内；②简化输液过程，节省护理时间；③降低代谢性并发症的发生率；④减少污染机会。单瓶输注缺点：①非同步输入造成浪费；②增加代谢负荷，易发生代谢性并发症。又称“三和一”(allinone,

4、AIO)营养液，强调所供营养物质的完全性和有效性。常见的肠外营养制剂全营养混合液（TNA）脂肪乳剂氨基酸溶液维生素和微量元素制剂（平衡型和非平衡型）（水溶性和脂溶性）注意：肠外营养液中不主张加入其他药物，如抗生素、止血剂、强心剂等。（10%、20%、30%；LCT、MCT/LCT）脂肪乳剂急性反应：发热、畏寒、心悸、呕吐等。速度：10%溶液在输入最初15—30分钟内不要超过1ml/min,半小时后逐渐加快。用量：成人每天1-2g/kg。用法：常与葡萄糖联合使用（二者比例1：2-2：3），提供总热量的30%-5

5、0%禁忌：脂肪代谢紊乱、动脉硬化、肝硬化、血小板减少等患者慎用。全营养混合液（TNA）：：安全有效，可以均匀输注，有利于机体代谢利用，减少空气栓塞的机会，减少污染的机会，降低溶液的渗透压：1．将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中2．将磷酸盐加入葡萄糖溶液中3．将上述两液混合加入3升袋中，观察有无沉淀4．将水溶性和脂溶性维生素加入脂肪乳剂中5．将脂肪乳剂加入3升袋中：配置中不断摇晃混匀；现配现用，匀速输入；不要加入其他药物；置于4℃冰箱保存，24小时内输完优点配置注意并发症置管并发症：气胸、锁骨下动脉损伤、创伤性

6、动静脉窦、空气栓塞、导管错位或移位、血栓性浅静脉炎感染并发症：穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、静脉炎、败血症、肠源性感染代谢并发症：液体量超负荷、糖代谢紊乱、肝胆系统损害、高脂血症或脂肪代谢超载综合征代谢性骨病并发症的处理（感染）判断感染的标准⑴局部感染：穿刺点局部有红、肿、热、痛的炎症反应，甚至伴有脓性分泌物⑵全身感染：出现不明原因的发热并能排除其他感染因素，导管尖端培养阳性以及生命体征、血糖、白细胞和分类改变处理执行严格的无菌操作，加强巡视和置管局部的护理，一旦发生感染立即拔管终止输注，加用抗生素。血栓

7、性浅静脉炎多发生于经外周静脉营养支持时原因：①输液的血管腔小，高渗营养液不能得到及时稀释，化学性损伤血管内皮②置有导管的静脉跨越关节时，导管与静脉壁的碰触致静脉受到机械性损伤表现：输注部位静脉呈条索状变硬、红肿、触痛，少有发热现象处理：一般经热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具有抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退糖代谢紊乱高血糖反应：葡萄糖输注过多、多快，外源性胰岛素补充不足所致。开始时控制糖的输入速度在0﹒5g/kg.h以内，并监测血糖、尿糖，以后逐步增加到1-1.2g/kg.h；对营养液中糖与脂肪比例加以

8、调整，或在葡萄糖中加适量胰岛素；严重高血糖反应发生后立即停TPN，改用低渗盐水（0﹒45%）以250ml/h输入。低血糖反应：切忌在TPN时突然换用无糖溶液，可在高糖液体输完后，以等渗糖溶液（5%）维持数小时过渡，再改用无糖溶液。高渗性非酮性昏迷：因高血糖未及时发现及控制，大量利尿、脱水、最后昏迷。立即给予大量低渗盐水（防止过量造成脑水肿），加用适量胰岛素。肠道屏障受损原因：长时期的TPN，尤其是不