弱视的诊断及治疗现状

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1、弱视的诊断及治疗现状罗丽红骆君(四川省攀枝花市中心医院617067)弱视(amblyopia)是比较常见的儿童眼病，也是严重危害少年儿童视觉的眼病之一，是在视觉发育期内由于界常视觉经验引起的单眼或双眼的最佳矫止视力下降，眼部检查无器质性病变⑴。1弱视流行病学由于视力诊断标准、调查人群和方法等的差别，弱视发病率报道不一。国外最新流行病学调查儿童患病率在2%-5%[21o国内対于儿童弱视的流行病学调查结果显示，其发病率大致在2%—4%，与国外报道的患病率接近。中华眼科学儿童弱视斜视防止学组发现，弱视约占受检人群的2.

2、86%

3、3,0李慧侠等2010年对呼和浩特市周边地区95个幼儿园进行常规眼科检查，发现弱视为4.12%⑷。2弱视的诊断2.1弱视的定义弱视是一种视觉发育性眼病，各国学者没有统一的定义，其诊断标准也参差不一。传统的Bangerter弱视定义是眼本身无器质性改变，或者有器质性改变及屈光异常，但其视力减退与病变不相适应，屈光异常并不能完全矫正，远视力在0.8以下者，统称为弱视。美国小儿眼科学家VonNoorden将弱视定义为由于视觉剥夺和碱双眼异常的交互作用引起单眼或双眼视力卜•降，但眼科检查未发现器质性病变，通过适当

4、的治疗町以好转者⑸。我国早期弱视定义为：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力W0.8口不能矫正者均列为弱视⑹。以上诊断标准曾起积极作用，但近年來临床研究发现有过度治疗的倾向。中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组于2011年达成弱视诊断共识:视觉发育期由于单眼斜视、未矫止的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等因索引起的单眼或双眼最佳侨正视力低于相应年龄的视力为弱视，或双眼视力和差2行及以上，视力较低眼为弱视；儿童视力正常值下限：3-5岁下限为0.5；6岁及以上为0.7⑺。2.2弱视的分类2.2.1

5、斜视性弱视：山于单眼性斜视形成的弱视；222屈光参差性弱视：双眼远视性球镜屈光度数相差21.50球镜度数(diopterofsphericalpower,DS),或柱镜屈光度数相差$1.00柱镜度数(diopterofcylindricalpower,DC),W光度数较高眼形成的弱视;223屈光不正性弱视：多为双侧性，发生于未配戴屈光不止矫止眼镜的高度屈光不止患者。双眼正视力相等或接近，远视性屈光度数M3.00DS,近视度数M6.00DS,散光度数$2.00柱镜度数DC,—般预后较好；2.2.4形觉剥夺性弱视:在

6、婴幼儿期由于屈光间质混浊、上睑下垂、不适当遮盖等形觉剥夺性因素造成弱视，预麻不够理想；2.2.5其他。3弱视的治疗3.1弱视治疗的理论基础弱视为视觉发育相关性疾病，视觉系统具冇可塑性，能够根据视觉环境刺激调整和改变神经联系和突触结构凶。在视觉发冇的关键期或敏感期内，当视觉行为受到干扰示，视觉系统的可塑性是町以改变的⑼。因此，弱视的发牛发展始终与视觉系统的町塑性密切相关，弱视的防治原则应是早期发现和早期干预，治疗应在敏感期内进行方才有效。3.2弱视治疗的方法3.2.1消除病因对小儿斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致

7、的形觉剥夺性弱视，可早期进行和关手术治疗，尽早打开屈光通道是非常重要的I叫3.2.2屈光矫正矫止屈光不止是弱视治疗基础。对于任何弱视伴有屈光不正，首先都应散瞳验光，以准确娇正屈光不正。屈光不正性弱视在临床上最为常见，多表现为双眼弱视，一般通过佩戴合适的眼镜治疗。Moseley等认为对于各种弱视，规范的屈光娇正均能使视力得到提高山】。严重的屈光参差也町通过手术治疗，可避免角膜接触镜及框架镜等引起的双眼物像不等的光学问题，解决戴镜依从性差的问题，同时对双眼视觉训练提供了较好的条件说】。323遮盖疗法遮盖疗法，即遮盖优

8、势眼，强迫使用视力校差眼，是弱视的标准治疗方法，到冃前为止是治疗弱视的沿用最久、最主耍、最经济、最有效方法“引。主要适用于斜视性及双眼视力相差2行以上的弱视。Rutstein等认为滤光片遮盖可作为屮度弱视治疗的首选方法网。遮盖疗法有简单方便，花费少等优点；其缺点有：影响外观，影响患者的学习和生活，不易坚持,对建立双眼单视功能不利。324.光学药物疗法（压抑疗法）光学药物疗法是利用过矫或欠娇镜片或药物人为造成两眼屈光参差，一眼视远，一眼视近，町治疗弱视，还叮以防止弱视和界常视网膜对应的形成。其优点有：依从性好，周边

9、视野保持，不易出现斜视。其缺点有：可发牛:药物过敏或中毒；只使用于轻、中度单眼弱视患者。阿托品可作为约物压抑治疗的首选，捉高弱视治疗的依从性oMichealX等报道阿托品压制疗法可以明显提高弱视治疗的依从性，其疗效与遮盖疗法相当I⑸。3.2.5.矢口觉学习知觉学习(perceptuallearning)是通过学习训练而提高执行特异性知觉任务的能力,是近十多年提出的弱视治疗