再谈弱视的诊断和治疗

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1、再谈弱视的诊断和治疗郑州大学第二附属医院眼科周瑞雅什么是弱视弱视是在视觉发育期内由于异常视觉经验（斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺）所致的单眼/双眼最佳矫正视力下降，眼部无器质性病变。发病率异常视觉经验儿童视觉发育儿童视觉发育关键期0—3岁敏感期0—12岁双眼视觉6—8岁儿童视力检查不同阶段不同的视力；不同的检查方法有不同的视力正常值。弱视诊断标准低于同龄儿童正常视力/双眼视力相差2行以上。儿童正常视力参考下限3～4岁0.54～5岁0.65～6岁0.7年龄相关性发育迟缓弱视病因和分类斜视性弱视视觉发育期内单眼恒定性斜视。眼位偏斜导致视

2、觉紊乱(混淆/复视)而不适，视中枢主动抑制斜眼所传入的视觉冲动，形成弱视。弱视是斜视的后果，是继发的，预后较好。弱视病因和分类斜视性弱视有一下统计学特点内斜视比外斜视的发病率高恒定性比间歇性斜视弱视发生率高3岁前出现斜视时弱视发生率高，且不易治愈。斜视持续时间越长，抑制程度越深，弱视程度越重大多伴有屈光不正弱视病因和分类微小斜视性弱视斜视度小，不易发现，就诊时间晚，黄斑中心凹长期处于抑制状态，造成牢固旁中心注视，引起弱视。弱视病因和分类屈光参差性弱视双眼屈光度不同，视网膜成像的大小、清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，不能很

3、好的融像，从而产生抑制，造成弱视。特点：多发生在远视眼；屈光度球镜差>1.5，柱镜差>1.00。近视>500°配镜遮盖弱视病因和分类屈光不正性弱视高度近视、远视及散光而未戴镜6岁前儿童，（近视600度以上，远视300度以上，散光≥200度以上）视中枢长期接受模糊的物像形成弱视，双眼视力或相似，无双眼物像的融合障碍，不引起黄斑深度抑制。若及时配戴适当的眼镜，视力可逐渐提高，预后最好。弱视病因和分类形觉剥夺性弱视婴幼儿视觉发育的关键期，上睑下垂，角膜混浊，白内障或眼部手术后包盖，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会形成弱视。单侧或双侧，单侧更为严重

4、。这种弱视形成所需要的时间短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起弱视。尽早去除病因，尽早弱视治疗。弱视病因和分类先天性弱视出生时黄斑部出血，导致锥细胞排列不规则，或视路出血，影响视功能正常发育，造成弱视。此型为恒定性弱视，治疗效果很差先天性微小眼震颤震幅小、频率高，不易发现。眼球经常处于高频、微小震颤状态致使黄斑不能固视，产生弱视。弱视的临床检查视力检查单/双眼、远/近、裸眼/戴镜、正位/代偿头位。婴幼儿视力：瞳孔对光反应、追光反应、追随运动、厌恶遮盖试验、视动性眼球震颤（OKN）、选择性观看（PL）、VEP。视力定性检查比定量检查更为

5、重要成排视力表检查弱视的临床检查眼部检查裂隙灯、眼底检查眼位及眼球运动检查有无斜视性质度数幼儿斜视检查，有没有交替注视，注视功能，及早检查婴幼儿眼位也是筛查弱视的一种手段。注意眼球运动有无障碍及眼震。弱视的临床检查屈光检查：睫状肌麻痹获得准确的屈光度数。注视性质：直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，2～3环为旁中心凹注视，4～5环为黄斑注视，5环外为周边注视，游走性注视。弱视的临床检查拥挤现象：用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值不同。分读困难：即对视力表上的单开字体（如E字）分辨力比对成行的字要好。

6、分读困难是弱视的一个特征。弱视的临床检查视觉诱发电位（VEP）包括图形视觉诱发电位（P-VEP）和闪光视觉诱F-VEP），主要判断视神经和视觉传导通路疾患。弱视眼P-VEP表现P100波潜伏期延长、振幅下降。婴幼儿视力检查对比敏感度弱视呈直线关系。弱视视力正常对比敏感度仍很低下弱视的临床检查低照度视力检查：弱视眼在低照度下和正常照度下视力一致。立体视检查是对三维空间的各种物体远近、高低、深浅、和凸凹的感知能力。正常立体是锐度≤60″。弱视/斜视多没立体视觉/不健全。弱视的临床检查视网膜对应及抑制检查Worth四孔灯：无法查出1.25°以

7、内的小抑制暗点。镜片右眼红左眼绿，见5灯：3绿2红复视4灯：双眼单视3绿灯：右眼抑制2红灯：左眼抑制弱视的临床检查视网膜对应及抑制检查4△底向外试验查1～2°抑制暗点。同视机检查：主、客观斜视角相等正常视网膜对应。主客观斜视角不等为异常视网膜对应。Bagolini线状镜查对应、抑制弱视的治疗消除病因矫正屈光不正矫正眼位消除抑制训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复双眼视功能。弱视的治疗弱视治疗的理论基础弱视为视觉发育相关性疾病，视觉通路能够根据视觉环境刺激，调整和改变神经联系和突触结构。视觉系统具有可塑性，对弱视治疗有效年龄不再进行界定。弱

8、视的治疗消除病因斜视、白内障及先天性上睑下垂等所致的形觉剥夺性弱视,早期进行相关手术治疗,尽早打开屈光通道是非常重要的。并及时进行屈光矫正及弱视治疗弱视的治疗屈光矫正矫正屈光不正是弱视治疗基础。对于任何弱视