关于弱视的诊断和治疗

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1、关于弱视的诊断和治疗北京同仁眼科中心王昆明2003年11月15日北京同仁眼科中心准备讲四个方面的问题一、简述弱视的定义、程度和分类二、弱视的治疗三、弱视的早期发现四、弱视复发的预防北京同仁眼科中心一、简述弱视是较为常见的儿童眼病,患病率约为儿童的1.3%-3%。弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高,3-7是治疗弱视的最好时机。发病机理:在视觉发育早期,双眼视觉刺激失去平衡,占优势的就成为主眼,劣势者则发展成为弱视眼。北京同仁眼科中心弱视的定义一般来说,眼部无器质性病变,以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正

2、者被称为弱视。北京同仁眼科中心弱视的程度轻度弱视:视力为0.8-0.6中度弱视:视力为0.5-0.2重度弱视:视力为0<=0.1北京同仁眼科中心弱视的分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、形觉剥夺性弱视4、屈光不正性弱视5、子午线性弱视北京同仁眼科中心1、斜视性弱视斜视儿童患者,由于一眼视轴偏斜,同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上,影响黄斑中心注视,引起复视和视觉混淆。复视和视觉混淆,使患者感到不适,脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动,该眼黄斑部功能长期被抑制,形成弱视。北京同仁眼科中心2、屈光参差性弱视屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物

3、体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等,致使双眼物像不能融合。视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像,形成弱视。北京同仁眼科中心3、形觉剥夺性弱视先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。因为以上原因,使进入眼球的光刺激不够充分,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,产生视觉障碍,形成弱视。北京同仁眼科中心4、屈光不正性弱视屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正,双眼视力相等或相近。由于调节所限,患者看近看远都不能获得清晰物像,形成弱视。北京同仁眼科中心5、子午线性弱视是指在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视,幼年时高度散光没有

4、获得矫正可引起子午线性弱视北京同仁眼科中心二、弱视的治疗:了解双眼的注视性质,对弱视治疗非常重要。弱视患者中有几种不同的注视性质:中心注视(0-1度)。旁中心凹注视(1-3度)。黄斑注视(3-5度)。周边注视(5度以外)北京同仁眼科中心中心注视性弱视的治疗1、传统遮盖法2、压抑疗法3、视刺激疗法(CAM)4、电脑训练北京同仁眼科中心1、传统遮盖法遮盖主眼,强迫弱视眼注视。根据不同病历安排具体的遮盖比例。北京同仁眼科中心2、压抑疗法压抑主眼看近:在弱视眼矫正镜片上再加+2.00或+3.00球镜。压抑主眼看远:在主眼矫正镜片上再加+3.00球镜北京同仁眼科中心3、

5、视刺激疗法(CAM)人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应;神经元对空间频率能作灵敏的调整。CAM刺激仪,利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源,来刺激弱视眼以提高视力。北京同仁眼科中心4、电脑训练:利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点,充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。北京同仁眼科中心二、治疗旁中心注视性弱视1、后像疗法2、红色滤光片疗法3、倒转遮盖法4、光刷疗法北京同仁眼科中心1、后像疗法用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹,用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜,使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。具体操

6、作步骤:先用后像镜照耀20-30秒,然后敲击墙板上的十字中心红点6-7分钟。(在交替点灭的灯光照明下)北京同仁眼科中心2、红色滤光片疗法遮盖健眼,在弱视眼矫正镜片上加红胶片。红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视,因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看,物像就不清楚了。北京同仁眼科中心3、倒转遮盖法遮盖旁中心注视弱视眼,使之转变为中心注视。北京同仁眼科中心4、光刷疗法利用偏振光原理进行脱抑制治疗,以提高视力。北京同仁眼科中心三、弱视的早期发现弱视如能早期发现和治疗,对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。北京同仁眼科中心平时要注意对孩子

7、进行观察:幼小儿童眼球能否随灯光转动;能否注视感兴趣的物体。遮盖一眼无反应,遮盖另一眼不满,甚至哭闹。视物眯眼、皱眉、歪头。看电视距离太近、姿势不正确。眼球不停地摆动。(发现问题及时就诊)北京同仁眼科中心四、弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗,弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是,单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时,弱视就可能复发。北京同仁眼科中心引起弱视复发的因素主要有以下几个方面:1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素北京同仁眼科中心1、家庭因素患儿家长工作忙,就医不便;对疗效要求不高,摘掉眼镜就可以了放弃正确治疗,中途改用一些不正确的疗法。北京

8、同仁眼科中心2、患儿因素:患儿感到戴眼

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