弱视的诊断和治疗

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1、弱视的诊断和治疗眼科叶静一.定义什么是弱视？凡是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力W0.8,且不能矫正者称为弱视。弱视是由于先天或视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会（视觉剥夺），和/或两眼视觉输入不等引起清晰物彖与模糊物彖间发生竞争（两眼相互作用异常）所引起的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性改变，经睫状肌麻痹检影后矫正视力W0.8。二、分类1•斜视性弱视:常为单眼，该眼有眼位偏斜或曾有斜视病史。斜视引起复视和视觉紊乱，使患者感到极度不适，大脑皮层主动抑制来自偏斜眼黄斑传入的视觉冲动，偏斜眼黄斑功能长期被抑制

2、，使该眼视力下降而产生弱视。黄斑功能性抑制，是可逆的。2•屈光参差性弱视:因双眼屈光度相差大，双眼黄斑形成物象大小及清晰度不等，大脑难以或不能把两眼物象融合，故大脑抑制屈光度大的一侧眼的物象，H久渐发生弱视。单眼，功能性。两眼球镜相差上1.50D,柱镜差21.00D才可以下诊断.3•屈光不正性弱视:发生于没冇及时戴眼镜的高度屈光不正。无黄斑功能的抑制，常为双眼。诊断标准是远视23.00D；近视26.00D；散光22.00D。4.形觉剥夺性弱视:多发生在婴幼儿期，在视觉功能尚未发育或尚未发育好的视觉敏感期（小于3岁），发生上睑下垂、角膜混浊、白内障等屈光间质混浊或不适当

3、的遮盖一只眼，致使该眼失去或减少了光刺激，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激机会，出现黄斑至皮层的视觉细胞发育障碍，故该眼视力变差。小结：可以说弱视都是异常视觉环境导致视觉被剥夺所造成的。常见的不良视觉环境包插：A.图象剥夺•上睑下垂、屈光间质混浊如先天性白内障、不适当的遮盖一只眼和屈光不正等，属图彖剥夺。B.屈光参差.两眼成彖清晰不一致，属成彖清晰剥夺。C.斜视•斜视眼的视觉被剥夺，屈视轴性剥夺。这些异常的视觉环境均可造成视觉系统的视网膜、外侧膝状休及视皮质不同形态、不同程度的损害，因而导致弱视的发生。因此各种弱视都有视觉（形觉）剥夺的问题。产生弱视的因素除上述的视觉剥夺

4、的问题外，述冇双眼相互作用及大脑视皮质主动抑制的问题。三•弱视的检查与诊断㈠弱视的检查1•视力检查婴幼儿视力检查：瞳孔对光反应；看反应，看脸谱；追随动作，固视能力。2•屈光状态检查散瞳检影3.眼位检查确定冇无斜视及斜视度方法：角膜反光法，三棱镜加遮盖试验和同视机等4.立体视觉的检查弱视患者无完善的立体视觉。5.眼底检查和注视性质检查（二）临床特征1.光觉异常-通过暗玻璃看视力表，视力减退几行。2.电生理变化-P-ERG:b波振幅下降；P・VEP:振幅下降，潜伏期延长。3.对比敏感功能-其曲线低下，峰值左移。1.拥挤现彖-看行视标比单视标难。2.注视性质一约23%・82

5、%表现为旁屮心注视八㈡弱视的诊断做好上述各项检查，重点是准确检查视力及屈光度，排除病理性的视力损害,戴镜后视力仍不能达到0.9者，可下弱视诊断。㈣弱视程度分级弱视按矫正视力的多少分为轻、屮、重三度1•轻度弱视2•中度弱视3.高度弱视弱视应尽早治疗，矫正视力0.6・0.8矫正视力0.2・0.5侨正视力W0.1四•弱视的治疗疗效除了和弱视的程度、弱视的类型及是否屮心注视等因索相关外，还和发病年龄和治疗开始年龄有关。一般来说，弱视发现的越早，弱视的疗效越好。弱视治愈后可能会复发，治愈后仍需追踪观察2・3年。㈠弱视治疗的方法弱视治疗应在配戴矫正屈光不正眼镜的基础上，根据弱视的

6、程度、类型、弱视眼的注视性质、弱视初诊年龄等进行综合考虑来制定治疗方案。一般屮心注视性弱视采用遮盖法、压抑疗法、视觉刺激疗法；旁中心注视性弱视可采用后象疗法、红色滤光片疗法、常规遮盖法及综合疗法等。在以上传统弱视治疗的基础上，还可加用左旋多巴等药物（例如思利巴片剂和息宁片等）进行治疗以增强疗效、缩短治疗时间。1•配戴矫正屈光不正的眼镜大多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：①伴内斜视的弱视首次配镜要给予足度镜侨正；配镜后要定期复查视力；每半年至一年重新散瞠验光一次。②伴外斜视的弱视A.学龄前儿童，如远视度W2.50D,且对视力影

7、响不大，可暂不配镜。超过+2.50D时以获得最好矫正视力较低度数处方，但一般不超过1/3。B.如果屈光不正为近视，按散瞳验光结果给镜。③无斜视的弱视按验光结果，以矫正视力最佳为原则。远视眼可选其屮较高的屈光度镜片，近视眼选较低度数屈光镜片。④散光原则上不予增减，按实际结果处方。对高度近视或远视散光，可酌情减量。配镜后应半年至一年验光一次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。2•遮盖疗法①常规遮盖健眼与反转遮盖法先遮盖弱视眼（一般2周）然后改遮盖健眼。樺②全遮盖和部分遮盖全遮盖一即全天密封遮盖健眼，可自行制作密封眼罩或戴用遮盖用接触