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1、开胸术后呼吸衰竭的临床分析［摘要］日的探讨开胸术后呼吸衰竭的发生原因及治疗方法。方法：报告20例开胸术后呼吸衰竭患者，其中食管癌根治术9例，肺切除术10例，胸外伤并支气管破裂1例。呼吸衰竭发生时间在术后2〜5夭，I型呼吸衰竭6例，II型呼吸衰竭.14例。呼吸衰竭发生后均采用机械通气治疗，呼吸模式为容量控制或同步间歇指令呼吸(simv)。辅助呼吸时间2〜8天，平均3.5天。结果:本组死亡3例，死亡率15%。其中1例为呼吸窘迫综合症(ARDS),另2例为严重肺部感染并多脏器功能衰竭。结论:开胸手术应重视围手术期的准备，一旦发生呼吸衰
2、竭，及时地机械通气是抢救成功的主要措施之O关键词：呼吸衰竭，机械通气呼吸衰竭是开胸术后的严重并发症，病情紧急，如不及时治疗,死亡率高，本文报告开胸术后呼吸衰竭病例20例,现报告如下：临床资料1.一般资料:本组患者20例,其中男16例，女4例，年龄50〜72岁之间，平均年龄67岁。全组大多数患者有中度吸烟史,这些患者术前均有不同程度的通气障碍,包括:慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、胸膜炎等。20例中食管癌根治术9例，肺叶切除及全肺切除10例,胸外伤并支气管破裂修补术1例。食管癌根治术屮，食管屮段癌切除、胃食管颈部吻合6例，食管下段癌
3、切除行胃食管主动脉弓上吻合3例,胸内胃食管吻合采用吻合器吻合。手术时间3-4小时。肺切除术中，肺叶切除7例，左全肺切除2例,右全肺切除1例,左全肺切除的2例中，一例属中心型肺癌，另一例肿瘤位于发育不全的肺裂上，跨两叶之间，只能做全肺切除手术时间2~3小时,支气管残端采用一次性支气管残端缝合器缝合。术后发牛呼吸衰竭20例中，其中肺部感染并肺不张者12例，术后并发吻合口痿胸腔感染3例,ARDS2例,单侧全肺切除术肺功能失代偿3例。呼吸衰竭发生时间在术后2-5天，I型呼吸衰竭6例，II型呼吸衰竭.14例。1.方法:本组患者呼吸衰竭发生
4、后，均采用机械通气治疗，同时加强术后呼吸道管理，应用敏感抗菌素。呼吸模式起初可用容量控制模式，给患者镇静,使患者随呼吸机呼吸，待低氧血症改善后，改用STMV呼吸模式，逐渐减少呼吸机的呼吸次数。同时给予气道压力支持及呼吸末正压(PEEP),防止肺泡萎陷，也有利于吸痰。病情明显好转后，才能试停呼吸机，一般需要带机2~3天，本组2例患者因需带管时间长，不能脱机,行气管切开后，患者才逐渐脱机。所以，老年体弱患者需带机时间长者,应及早行气管切开,这样可以减少呼吸道死腔，减少镇静药的应用，也利于吸痰。木组2例气管切开者顺利脱机，病情好转。有
5、3例患者因拒绝气管切开，其中2例因肺部感染及全身衰竭而死亡，1例带管8天才脱机。带机时间2〜8天，平均3.5天。3.结果:本组患者死亡3例，死亡率15%,其中1例为ARDS,另2例为严重肺部感染并多脏器功能衰竭。其余患者痊愈出院。讨论开胸术后呼吸衰竭是常见的围手术期并发症。本组患者的特点是：1、既往大多数患者有慢性阻塞性肺病史,通气储备功能降低。2、年龄较大,平均67岁。3、术后并发肺炎、肺不张等。4、机体应激性太强,2例ARDS患者年龄不大，也无慢性阻塞性肺病史。5、术后输液过快、过多，特别是肺切除术后患者，易出现肺间质水肿，
6、造成气体交换障碍进而发生呼衰呼吸。基于上述原因，应注意以下问题：1、呼吸衰竭重在预防:掌握手术适应证，正确评估肺功能，对术前肺功能不全者要重视。改善患者全身状况，补充营养，加强呼吸肌锻炼，以利于术后有力咳嗽排痰，这点非常重要。木组2例就因咳痰无力导致呼吸衰竭。术前对慢性阻塞性肺病患者，要用敏感的抗生素治疗呼吸道炎症,给予雾化吸入;有些老年患者因冠心病引起的心功能不全，术前也要纠止。2、加强术后呼吸道管理:开胸手术后由于胸部创伤后疼痛刺激，患者不敢深呼吸,更不敢咳嗽、排痰，肺容积的减小、肺部感染或者胸腔积液积气等都能使呼吸功能下降
7、，从而导致缺氧二氧化碳潴留，进而发生呼吸衰竭，所以应给予止痛，鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸，给予氨漠索静脉滴注及糜蛋口酶超声雾化吸入，应用敏感抗菌索。鼓励患者及早下床活动，或在床上活动，包括坐位、翻身、拍背、屈腿等。保持呼吸道通畅，去除各种不利于肺功能恢复的因索，特别是老年慢性阻塞性肺病患者，因抵抗力较低,更易继发肺部感染，后者又可引起心功能不全，使呼吸衰竭与心力衰竭并存，形成互为因果的恶性循坏(1)。3、尽快应用呼吸机治疗:急性呼吸衰竭大多发生在术后2〜3d,个别慢性阻塞性肺病患者山于长期消耗，呼吸肌无力，呼吸衰竭也可发生于术后
8、4〜5d,发作时患者胸闷、心慌气急，烦躁不安，血压高,需半卧位或坐卧位,面罩吸氧不能缓解，听诊满肺痰鸣咅或哮鸣咅，呼吸急促,X线示肺部感染或肺不张，血气分析示低氧血症及高碳酸血症。对于这类患者给予协助排痰，不能缓解者，必须尽快建立呼吸通道及机械通气,这样可以彻底
