封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎91例

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1、封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎91例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.26摘要目的：观察封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例，以有无卡压为主征分为2期，早期予局部封闭治疗，晚期予局部封闭联合针刀治疗。结果：91例患者107指中,治愈95指，好转11指，无效1指，总冇效率99.1%0结论:依据手部狭窄性腱鞘炎不同病理阶段，以有无卡压为界，采用封闭、针刀分期治疗，是一种简便、安全、疗效肯定的方法。关键词手部狭窄性腱鞘炎分期治疗封闭针刀手部狭

2、窄性腱鞘炎，又称弹响指或板机指。多见于妇女及手工劳动者,是社区常见病、多发病。般起病缓慢，初时，晨起发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲位，因疼痛不敢活动。查体时可在患指掌指关节处扪及痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹响现象。2011年6月〜2013年6月采用封闭、针刀分期治疗手部狭窄性腱鞘炎患者91例，并取得了满意疗效，现报告如下。资料与方法2011年6月〜2013年6月收治手部狭窄性腱鞘炎患者91例（107指）,男23例，女68例；年龄21〜68岁，平均42岁；

3、病程1周〜6个月，平均54天。所选病例均经门诊或电话随访，随访28〜195天，平均随访97天。所选病例均在门诊治疗,并基本排除合并风湿、类风湿性关节炎及关节骨性病变可能。分期原则：综合戴学山、王潮寰诊断标准［1,2］,根据冇无卡压症状分为2期。BP：①早期：自觉疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响或交锁等卡压症状；②晚期：患指掌指关节处可扪及痛性结节,并出现明显弹响症状，偶有关节交锁，重者关节弹性固定。治疗方法：①早期：给予局部封闭治疗，即：患者取坐位，掌心向上平放于治疗台上，在患指掌指关节处可触及豆状隆起痛性硬

4、结，在硬结近端侧做好标记，用碘伏棉球常规消毒后，用“2%利多卡因2nil+曲安奈徳10mg"于标记处进针，将混悬液1〜2nd直接注入腱稱管中。术毕，过度屈伸患指数下，创可贴外敷。视病情7~10天重复上述治疗1次，一般1〜3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。②晚期：给予局部封闭联合针刀治疗，即：封闭治疗术后，术者右手持针刀（华佗牌0.70X40）,针体和手掌面呈90。尖端指向屈指肌腱近端，自封闭穿刺处垂直刺入，刀刃与肌腱平行，由近及远，纵行切割，可听到切割增厚腱鞘的“吱吱”声，切割数次后，检查患指主动屈伸活动自如，弹响消失，

5、即表示松解彻底。术毕，过度屈伸手指数下，创可贴外敷，手指加压3〜5分钟。治疗后即开始主动锻炼患指屈伸功能，防止黏连。视病情7~10天重复上述治疗一次,一般1〜3次。治疗期间注意休息，避免过度活动。疗效判断标准［3］：①治愈：患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象；②好转：患指局部肿痛减轻，活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象；③无效：临床症状无改善。91例患者(107指)，经门诊或电话随访，治愈95指(88.8%)；好转11指(10.3%)；无效1指(0.9%)；总有效率99.1%；另1例早期患

6、者发展至晚期，后经局部封闭联合针刀治愈。分期治疗结果，见表1。讨论手部狭窄性腱鞘，又称弹响指或板机指，多见于妇女及手工劳动者，是社区常见病及多发病。手指长期反复伸屈握捏作业，如洗衣、拖地、电脑操作、织毛衣等慢性劳损是主要病因［4］。手部狭窄性腱鞘炎早期，病理基础为充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应［5］,腱鞘尚未阻碍肌腱的滑动。因而，临床仅表现疼痛，手指伸屈不利，掌指关节处压痛，尚无明显弹响等卡压症状。因利多卡因具有短期镇痛作用，而曲安奈德为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏及镇痛作用，可降低毛细血管和细胞膜的通透性，

7、减轻充血，消除水肿，抑制炎症反应和结缔组织增生，改善局部血液循环，减少腱鞘及肌腱的肥厚、黏连，因而封闭具有很好的疗效。治疗期间注意休息，避免过度活动以防复发。手部狭窄性腱鞘炎的病程及病理进展是一个循序渐进的过程，早期如不及时干预，继续过度活动甚至加大其活动幅度，或用力握持硬物及按压结节处，肌腱及腱鞘的水肿、增生、黏连和变性将进一步加重，“骨-纤维隧道”将进一步变窄进而压迫肌腱发展至晩期。此期病理上已发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、黏液样变性甚至钙化等变化，并出现弹响或交锁等明显卡压症状。单用封闭治疗不能从根本上解除狭窄，仅能

8、改善部分症状。过去多采用开放性手术治疗，因创伤重、费用高・且可能出现瘢痕黏连、患指活动不适以及切口感染等并发症，患者多不宜接受。我院现采用封闭联合针刀治疗，使外科开放性手术变为针刀微创闭合性手术[6],不仅简化了手术过程,而且利于术后的早期功能训练,具有很好的疗效。针刀治疗的关键是针刀的刀