尖刀片治疗手部狭窄性腱鞘炎40例

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1、尖刀片治疗手部狭窄性腱鞘炎40例作者：曾卫华张华荣吴家俊手部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，多发于中环指，示拇指次之，小指最少，笔者于2009年5月—2011年5月期间，应用尖刀片治疗该病40例，获满意疗效。现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组40例，计50个患指，其中男性8例，女性32例，年龄1岁—68岁，单指30例，双指10例，病程15日—10年，5例曾注射曲安奈德。1.2诊断标准分别为[1]：（1）发病缓慢，起始于晨起时患指发僵，酸楚不适，伸屈时伴有弹响及明显疼痛。（2）体格检查时可在远侧掌横纹扪及黄豆大

2、小的疼痛性结节，屈伸患指时，该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象并感到弹响即发生于此处。1.3治疗方法患者手掌心朝上，平放于治疗台上，手指自然伸开，认真检查患指压痛及硬结处，让患者缓缓屈伸患指确定腱鞘狭窄处。并用龙胆紫在此做一标记。严格无菌操作，用利多卡因局麻后用尖刀片（如图示）。治疗用具以刀口线和手指纵轴平行于结节中央远端垂直刺入，有骨质感后背拨出一点，刀口往近端慢慢切割，同时刀尖慢慢往表层挑起。术者有落空感后，即可见患者手指突然完全伸直，结节消失。完毕后，创口贴保护创口，手指伸直经固定2周。一般一次即可治愈

3、。未愈者1个月后重做。31.4疗效判断标准[2]优：症状与体征完全消失；良：症状与体征基本消失；好转：症状与体征大部分消失；无效：症状与体征无变化。2结果本组40例，其中优32例，占80%；良6例，占15%；好转2例，占5%。总有效率100%。3讨论慢性劳损是手部狭窄性腱鞘炎主要病因。好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人、电脑操作员、吉他手等。手部狭窄性腱鞘炎并不仅仅是单纯腱鞘的损伤炎症，而是腱和腱鞘都受损失，均有水肿，增生，肉芽组织，透明性变和粘连，腱鞘的水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄，进而

4、压迫已水肿的腱鞘，在环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧，使水肿的肌腱被压成葫芦状硬结，阻碍肌腱滑动，用力伸屈手指时，肌腱上的硬结挤过狭窄处即发出弹响声伴疼痛。目前治疗有局部注射药物及传统手术治疗。局部药物注射易复发，且对结节型效果差。传统手术治疗把狭窄的腱鞘切除，治疗彻底，但切口长，疤痕大，费用高，痛苦大病人不易接受。本人采用尖刀片切断狭窄的腱鞘，直接解决了疾病的主要矛盾。优点：①创伤少，切口约2-3mm，不用缝合。②操作时间短用尖刀片缓慢平行肌腱刺入后3至5秒完全切断狭窄的腱鞘，不容易损失肌腱。③方法简便，费用低，

5、痛苦少，患者易接受。④3疗效确切，大多一次即可痊愈，不易复发。需要注意是根据本人的经验，治疗后，把患指固定于伸直位2周，远期效果更佳。这可能由于肌腱处于伸直紧张状态，促使切断的肌腱两侧分离，不易再次发生粘连有关。参考文献[1]吴在德主编.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002，934-935.[2]朱汉章.针刀医学.北京：中国中医药出版社，2004，521-522.3