狭窄性腱鞘炎治疗进展

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1、狭窄性腱鞘炎治疗进展东莞市塘厦医院王旭东2014年4月30日概述成人狭窄性腱鞘炎是手外科临床常见病，多见于女性患者，男女比例大约1:7-8,尤其是家庭妇女和手工操作者。狭窄性腱鞘炎常发生于桡骨茎突处、屈指肌腱掌指关节处、桡侧伸腕肌腱以及四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。发生在手指的又叫弹响指、弹响拇、扳机指。频度:中、环多见、示、拇次之。狭窄性腱鞘炎发生于小儿者称之为先天性狭窄性腱鞘炎，又称为扳机指。它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。病因一是肌腱和腱鞘的解剖结构，腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨一纤维性隧道”

2、，目前有研究‘认为病变局部的骨性突起加大了肌腱与骨的摩擦，容易造成局部腱鞘、骨膜充血水肿，形成局部狭窄；二是长期反复的活动，引起肌腱与腱鞘过度摩擦，使腱鞘局部充血、水肿、增厚，从而造成腱鞘局部狭窄，卡压肌腱。三是先天性屈指肌腱腱鞘透明变性增厚，胶原纤维排列紊乱，胎儿期拇长屈肌腱外形畸变、籽骨肥大或韧带肥厚所致，肌腱表面结节性软骨样变。其他某些疾病:产后妇女，类风性关节炎等。临床分型孙康等按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为I度一Ⅲ度。I度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁；II度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的

3、肿胀与结节，可独立完成伸屈功能；III度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需藉外力完成伸屈动作。耿虹等进行病理学研究，将狭窄性腱鞘炎分为：轻微病变型、组织增生型、钙盐沉着型。临床表现一、弹响指和弹响拇1.起病缓慢2.初时:晨僵活动后消失疼痛3.延长:弹响伴疼痛严重指屈曲不敢活动4.自述疼痛在近节指间关节.5.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.6.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.临床表现二、婴幼儿先天性狭窄性腱鞘炎拇指主动或被动屈伸活动：拇指末节绞索或有弹响伴有疼痛掌指关节掌侧有结节

4、明确的压痛。婴幼儿没有明确的主诉，查体时不能与医生主动配合，因此在临床上主要表现为不愿意用患手活动或玩耍，这是与成人狭窄性腱鞘炎的一个主要区别心。临床表现二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎1.桡侧疼,渐重,无力2.局限性压疼,痛性结节3.FinkelsteinTest(+)（握拳尺偏试验）治疗外敷药物、理疗、局部封闭、中药熏洗、针灸推拿、针刀治疗、小切口手术疗法、传统手术疗法等。治疗局部外敷药物初期临床多使用外用抗炎药物治疗，外用药皮肤穿透性好，容易到达病变部位，且保持有效的治疗浓度，能发挥抗炎止痛作用。扶他林乳胶剂，1周能明显

5、改善患者临床症状与体征，总有效率达86．67％。奇正消痛贴膏。理疗热水浸泡治疗早期轻度狭窄性腱鞘炎。超声波疗法：治疗时间1次／d，10次为1疗程；间断电流疗法：1次／d，5—10次为1疗程。红外偏振光治疗仪照射治疗超短波治疗机治疗每日2次，每次40min，20d为1个疗程。封闭1958年Howard首次用类固醇药物鞘内注射治疗，公认的一种有效的治疗方法。目前临床多用曲安奈德配合利多卡因来治疗。周京萍应用醋酸曲安缩松0．5mL加2％利多卡因液2mL混合液治疗80例，治愈率达97％，有效率达100％，无复发。杨家贵用2％盐

6、酸利多卡因注射液4mL加醋酸泼尼松龙注射液45mg混合均匀治疗腱鞘炎276例，总有效率为98．32％。局部封闭疗法虽然操作简单，但临床也可见治疗失败的案例，多因封闭时进针位置不准确引起。有报道局部封闭治疗会导致患指坏死、迷走神经晕厥。要求临床医生一定要熟悉局部解剖，而且操作时一定要重视第1次进针后的回抽步骤，防止误入血管。兰斌等在超声引导定位下用曲安奈德行封闭治疗，有效率100％，与传统封闭治疗相比，更加准确、安全，且疗程明显缩短。中药熏洗狭窄性腱鞘炎属祖国医学“痹证”范畴。多因劳损，风寒湿邪阻滞，痹阻不通，不通则痛。

7、而中药熏洗疗法利用活血化瘀、通络止痛的药物，通过加水煮沸后熏洗患处可使局部组织温度增高，毛细血管扩张，加快血液循环，增加局部血流量，加速清除代谢的瘀积产物，温通静脉，加快血液回流，从而起到抗炎、消肿的作用，同时中药的有效成分直接作用于患部，能祛风除湿、温经散寒、通经止痛，促使局部炎症和瘀血吸收、肿胀消退、疼痛缓解。马文龙等用外洗药：苏木、丹参、红花、乳香、没药、羌活、威灵仙、五加皮等，加水2000mL，煮沸15min后熏洗患处，20：／d，30min／次，7d为1个疗程来治疗I期手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎63例，总有效率为

8、96．8％。用小切口手术定点松解法结合外洗药泡洗¨治疗Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，先用小切口手术定点松解法，术后14d用熏洗中药方熏洗同时患指做适当功能活动和手法按摩，38例Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均治愈，无1例复发，总有效率为100％。值得注意的是在熏洗治疗之前，一定要观察手术切口是否愈合，未完全合的患者切勿行熏洗治疗，以