针刀治疗狭窄性腱鞘炎的解剖学安全性分析

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1、摘要纵向及横向的最短平均距离进行测量；对桡骨茎突处的纤维骨性鞘管的长度进行观测，比较桡骨茎突的最高点与骨性纤维鞘管的远侧及近侧缘距离。二、针刀模拟操作：模拟文献报道中针刀治疗狭窄性腱鞘炎常用的几种操作方法，观察上述操作对肌腱、神经、血管和腱纽等结构的影响。按照文献报道中针刀治疗狭窄性腱鞘炎的几种操作方法，选取划线部分在标本上模拟操作：(1)“⋯明显压痛处即为进针部位。紫药水定点，刀口线与肌腱走行方向一致，针体垂直于掌面皮肤刺入，壁珏皿壁型达量面：继堑蓝适到直。硬结较大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口I线不变，查理结：￡翅!=5卫，不可过量切割，也不宜将刀口线与肌腱方向垂直切割

2、”。(2)“⋯刀口线与屈指肌腱走行一致，逯廑达盟毽，感觉组织僵硬或手中阻力较大，切割时有横行纤维切断感，盘2：．--，型{z型2．--：切割!筮卮蘧踅型蜜，有松动感即拨刀"。(3)“⋯刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开到查!要短继撞埴型!銮亘笾斜卫皇整避魈丛量画土型查壁起”。(4)“在患指掌侧指横纹触到堡结处剪匿疸点处塾羞进钍卫壶从处。先用戴无菌手套的拇指垂直按压进针点，以便深层的血管神经向侧方移开，避免进刀时受到损伤。平行快速刺入皮肤，逯廑鲨量亘!盘缝翅珏壁到选焦糙适松鲣!要佳丛夔撞堑型离!达，若直塑结鉴基切五然后即可出刀’’。(5)“⋯于硬结近端刺入至滑车

3、表面，穿破滑车，沿肌腱方向向远端挑起，纵行挑破滑车，挑起切割时可闻及切割声，手感明显。⋯如仍有嵌卡可再次挑割”。结果：一、解剖学观测：(1)解剖标本测量Al滑车的平均宽度，拇指约5．2ram；食指为(7．2+0．1)nHn，中指为(7．14-0．2)mm，环指为(7．2a：0．1)into，小指为(6．1+0．2)mm，总体平均宽度约为7．0mm。Al滑车的体表定位分别是：近端在食指位于掌中间横纹远端(5．0士0．1)mm，在中指和环指位于掌远侧横纹远端(3．0士O．2)into，在小指II硕士学位论文位于掌远侧横纹远端(2．2士O．1)mm：在拇指位于掌指横纹远端(3．0士0．1)mm

4、。Al环中心线与两侧的指神经、血管的距离为(0．4+0．1)mill。(2)纤维骨性鞘管的平均长度(34．O-a：O．2)mm，桡骨茎突的最高点与骨性纤维鞘管的远端平均距离(18．O-a：O．1)nlnl，近侧平均距离约(16．O-a：O．1)mm；桡骨茎突最高点与桡神经浅支分支纵向的最短距离甲均为(22．44-0．1)mm，横向的最短甲均距离为(7．8-4-0．1)mtn。(3)腱纽位于肌腱与指骨之间，是连于指屈肌腱与腱滑液鞘壁层之间的结缔组织，其上有出入肌腱的微小血管和神经。(4)桡骨茎突浅面有腕背侧韧带覆盖，附着于桡骨下端的桡侧缘及茎突，与桡骨茎突的浅沟一同形成。而桡骨茎突的桡侧缘

5、与尺侧缘较中间明显突起，与腱鞘形成骨纤维管隧道，拇短伸肌和拇长展肌腱位于其内。桡神经浅支于距离桡骨茎突约5cm处分出桡侧分支和尺侧分支。两只神经分支分别从桡骨茎突桡侧缘与尺侧缘分开通过。与尺侧分支，桡骨茎突最高点与桡侧分支的距离相对较近。二、针刀模拟操作：从解剖观察操作后的固定上肢标本中发现，方法(1)模拟针刀治疗狭窄性腱鞘炎，针刀无法避开指屈肌腱抵达“骨面”，在指屈肌腱上切“1"-"5"刀，肌腱部分切断。在指屈肌腱位于指骨的中央位置，针刀抵达“骨面’’时，穿透指屈肌腱，“纵行疏通剥离”，指屈肌腱被纵向切裂。方法(2)“横行剥离’’时，对指掌侧固有神经及动脉的部分会有划伤。通过测量，发现

6、两侧的指掌侧固有神经、动脉距离指正中位平均4mm左右，如果刀身倾斜，刀口横向剥离较大，能对指掌侧固有神经和血管造成损伤。方法(3)中“纵横疏剥”，特别是“横拨”时不仅切伤指屈肌腱，甚至切断指屈肌腱，并有时可伤及两侧的指掌侧固有动脉和神经；“亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起"此操作后，不仅指屈肌腱有损伤，并且骨膜和腱纽都有损伤。方法(4)中针刀“深度达骨面”、“横行剥离”后，骨膜有划伤，指屈肌肌腱III摘要下走行的腱纽被划损，指屈肌腱被针刀部分切裂开。方法(5)挑割后仍可能见指屈肌腱表面间断的的划伤，偶可见毛糙样挑起的损伤肌腱的腱膜。结论：不可否认，针刀治疗指狭窄性腱鞘炎有其优越性；但是

7、，由于针刀在相对“盲视"下进行操作，如果对相关解剖不熟悉，特别是操作方法不当，都会造成事故。文献中有报道，发现针刀治疗有可能造成肌腱断裂、术后肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和周围神经损伤以及感染等严重并发症。通过试验我们发现目前临床常用的几种针刀治疗扳机指的操作方法均可能伤及指屈肌腱，甚至可能伤及腱纽、骨膜、指掌侧固有神经和血管。针刀治疗“扳机指”的目的主要是通过切开腱纤维鞘Al环，解除对屈指肌腱的束缚。腱纤维鞘A。环，它是指掌侧深筋膜增