针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究AnatomicalstudyofClinicalTreatmentinDeQuervain’SDiseasewithNeedleKnifeTherapy专业名称学位申请人指导教师中西医结合临床肖亮李义凯教授答辩委员会主席徐达传教授答辩委员会成员邵敏教授查和萍教授杨军林教授王海彬教授论文评阅人罗仁教授刘庆思教授2012年5月23日广州硕士学位论文针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖学研究硕士研究生：肖亮指导教师：李义凯教授摘要目的：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎被定义为：因过度使用腕关节，导致拇长展肌肌腱和

2、拇短伸肌肌腱在腕背第一伸肌间室内产生炎症，而这些变化都发生在纤维鞘管以内。这个定义于1895年第一次被FritzdeQuervain所描述。而之前，在1893年出版的《格式解剖学》中桡骨茎突狭窄性腱鞘炎被命名为“洗衣女工的扭伤"并被之前的文献广泛接受。大部分情况下，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于过度使用腕关节而引起的，在炎症发展的过程中纤维鞘管及腱鞘发生复杂的病理学变化(多数为因炎症而引起的增厚)，从而在桡骨茎突局部形成结节性病变。众所周知，封闭和针刀是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的有效方法，但该方法的有效性取决于操作的准确性。而普遍的操作方法是在桡骨茎突部最敏感的压痛点处标

3、记并向纤维鞘管内进针，如果局部注射药液不慎进入桡动脉掌浅支将会因为栓塞而引起桡侧手指远端的坏死。除此之外，错误的操作可能损伤肌腱或桡神经浅支。为了指导临床治疗，几种西方人群中纤维隔和拇短伸肌肌腱副韧带的分型已在文献中被报道。许多文献指出拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱间存在纤维隔，并且拇短伸肌肌腱有副韧带存在，但是在中国人群中这些问题却很少被关注和报道。在我们的研究中，中国人的桡骨茎突部骨性和软组织解剖形态学问题将被详细研究。观测桡骨茎突部骨性结构的特点及分型，为临床局部封闭及针刀治疗提供解剖学依据。观测桡骨茎突部软组织结构的特点及变异，为临中文摘要床局部封闭、针刀等治疗提

4、供解剖学依据。方法：由南方医科大学基础医学院解剖学教研室提供的完整中国成人干燥桡骨标本(或经福尔马林固定的前臂标本)被集中收集保存在一个密闭的盒子中。捐献者的年龄和性别是未知的。南方医科大学人类研究伦理学委员会对本次研究的伦理性进行了批准。我们用一支标记笔对所有的标本进行了编号。首先，为进行桡骨茎突形态学分型，所有的标本被集中收集在一个巨大的观测用平台上。这个分类系统基于桡骨茎突部的骨沟数将桡骨茎突分为三种不同的解剖形态类型。桡骨标本被两个观察者同时仔细的观察：如果骨沟较深且中间存在小骨嵴将骨沟分成两个小骨沟就是双构型；如果骨沟明显且平滑但不存在中间的小骨嵴就是单沟型

5、：如果不存在骨沟就是平坦型。如果两个小骨沟之间的小骨嵴不明显也被归属为双构型，因为小骨嵴依然可能成为纤维隔的附着点。如果这两位观察者间存在分歧，那么在作出判断之前应咨询第三位观察者。并对成人腕关节防腐固定标本的第一骨性纤维鞘管长度、上下口直径，及其与桡动脉、桡神经浅支间的宽度进行测量，并对纤维间隔和拇长展肌副腱进行了观测。第二，为了保留桡骨标本的影像以减少错误我们运用了一定的摄影技术。为了获得每个桡骨的标准侧位照片，用一个可调节的夹子将桡骨置于距离相机固定的位置。桡骨茎突的相片被一个数码相机拍摄(日本东京佳能公司生产)，像素分辨率为1600x1200。第三，成人桡骨茎

6、突部的沟、嵴、掌侧骨嵴最高点至背侧骨嵴最高点的宽度、掌侧骨嵴最高点至桡骨茎突尖的垂直距离进行观测；成人腕关节防腐固定标本的第一骨性纤维鞘管长度、上下口直径，及其与桡动脉、桡神经浅支间的宽度进行测量。第四，运用13．0版SPSS统计软件统计分析所获得的原始数据。类别变量用百分率的形式表达。连续变量用平均数4-标准差来表示。当P值小于0．05时具有显著的统计学差异。H硕士学位论文结果l第一，双沟型占63．93％(39例)，表现为骨沟较深，且中央有细小的纵行骨嵴将其分成两条骨沟；单沟型占27．88％(17例)，表现为其中央无骨嵴，而融成一整体较宽的骨沟；平坦型的占8．19％

7、(5例)，表现为其间无明显的骨沟，呈平坦状。所有标本的掌侧骨嵴较背侧骨嵴明显凸起。掌侧骨嵴最高点到背侧骨嵴最高点的宽度为(11．48+1．36)mm(P=0．957,F=0．044)，掌侧骨嵴最高点到桡骨茎突尖的垂直距离为(17．004-2．02)mm(e=0．793,F=0．233)。第二，单隔间19例(63．3％)，表现为拇长展肌(APL)肌腱与拇短伸肌(EPB)肌腱通过同一个纤维鞘管，中间无纤维间隔；双隔间11例(36．7％)，表现为纤维鞘管中存在纤维间隔将APL与EPB肌腱隔开。APL副腱21例(70％)，表现为APL存在1～4条副腱。纤维鞘