针刀松解桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床探析

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1、针刀松解橈骨茎突狭窄性腱鞘炎临床探析摘要：目的：以针刀松解和封闭疗法对照，采用临床症状体征表，探讨针刀治疗梯骨茎突狭窄性腱鞘炎的机制及方法。方法：将60例橈骨茎突狭窄性腱鞘炎患者，随机分为针刀组和封闭组，各30例，用临床症状体征表观察治疗前后的症状变化，并对比总有效率。结果：针刀组和封闭组的治疗后症状明显改善(P0.05)o1.2诊断标准。依据《针刀医学基础与临床》中橈骨茎突狭窄性腱鞘炎诊断标准［1］：1.2.1病史。有明显急性损伤史或慢性劳损史，常见于从事拇指长期过度用力的手工劳动者。以右侧居多，特别是常抱小孩的妇女易患此病。1.2.2临床表现。①橈骨茎突处有明显疼痛和压痛。急性期有局部

2、肿胀，外展、背伸拇指时，有肌腱摩擦或握雪感。慢性期可微肿，腕部活动无力，疼痛可放射至手指或前臂。②局部可扪及硬性结节、条索状物，压痛明显。1.2.3特殊检查。芬克斯坦(Finkelstein)征，又称握拳尺屈试验，即先将拇指屈起，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时，可以引起橈骨茎突锐痛，提示橈骨茎突狭窄性腱鞘炎。3研究方法。蔀ﺍꖔcఀ䈀ਪ桰昀Ì⨾昁︀ꉏĀ昁1针刀松解组［2］。针刀体位：患者坐位，将患手置于治疗床上，患手轻握拳，患侧朝上，腕部下面垫枕。定点：橈骨茎突为位于橈骨远端外侧的骨突，顺橈骨的外侧面向远端摸去，下方骨端最突出的骨凸就是。让患者紧握拳(拇指握于四指之内)并用力

3、尺偏，令橈骨茎突和肌腱突出，便于定点。让患者反复做尺偏动作，医生将手置于橈骨茎突处寻找最敏感的压痛点，并确认定点位于橈骨茎突和肌腱之间。针刀操作：局部用安尔碘消毒，在定点处注射0.25%布比卡因0.5ml,注入腱鞘内，医生用针刀在定点处进针，刀口线方向要绝对与肌腱走行方向平行，刀体与皮肤表面垂直，快速刺入皮肤，刀锋即可达到腱鞘处(即腕背韧带处),遇阻力感则切开2-3刀，突破阻力感即刻停止进针刀，不可横行切开或纵行剥离，以免伤口扩大，术后局部贴创可贴。手法操作：让病人将患侧拇指握于四指之内，即握拳的姿势，做腕过度尺侧屈曲的动作，医生可协助用力，反复2-3次。1.3.2封闭疗法组［3］。令患者

4、用力做拇指橈侧外展动作，扪清拇长展肌腱及拇短伸肌腱，用复方倍他米松0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，从这两根隆起肌腱处呈45°角进针、注入。1.4观察指标。1.4.1疗效评定标准。①治愈：橈骨茎突部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常。②好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛。③未愈：症状无改善。1.4.2临床症状综合评定表。将橈骨茎突部的肿胀、压痛指数（VAS表）、活动度根据程度不同评分为0-3分，治疗前检测一次，整个疗程结束后3个月检测一次。2结果本研究设计为针刀组和封闭组各30例，治疗结束3个月后随访，进行了数据统计。2.1疗效对比。2.2临床症状值改变对比。针刀组和超短波组的

5、治疗前后临床症状差值对比。3讨论橈骨茎突狭窄性腱鞘炎[4],又称DeQuervain's病，于1895年由FritzdeQuervain报道。本病是中医理疗科常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医'‘筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者，女性多于男性。腱鞘炎虽然不是很严重的疾患，但给患者的日常工作和生活带来很大困难。本病主要表现为橈骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。早期、初发或症状较轻的病例可用非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸等治疗可获得痊愈，只有少数病例需要手术松解。在非手术疗法中，针刀松解的治疗效果极佳，近年来报道逐渐增多。1.1解剖与病

6、理机制。橈骨茎突［5］位于腕上部梯侧，可见骨性隆起，橈骨茎突外侧的凹形骨面与腕背韧带形成骨纤维管，拇短伸肌腱和拇长展肌腱一起通过此骨纤维管进入手部，由于骨沟表浅、狭窄，底面凹凸不平，而沟面又被腕背韧带紧紧覆盖，因此腱鞘比较狭窄。拇长展肌腱和拇短伸肌腱在经过橈骨茎突到第一掌骨时，其屈曲角度大约为105°,妇女此角更大，故当频繁的外展、背伸腕部和外展拇指、手指握物、手指内收及腕部向尺侧屈曲，特别是女性抱小孩时，其腱的折角更加变大，从而增加肌腱在狭窄腱鞘内的摩擦，造成积累性劳损。劳损后腱鞘内壁产生炎症，不断渗出，肿胀，以致腱鞘增厚而致狭窄、硬韧，肌腱局部变粗，逐渐形成粘连、狭窄，引起橈骨茎突部疼

7、痛和腕关节功能障碍。3.2针刀治疗机理及注意事项。我们采用针刀松解坚韧的腱鞘，即腕背韧带，使腱鞘内的狭窄得到一定程度的缓解，使肌腱能够顺利通过腱鞘，腱鞘内的渗出、水肿等炎性物质得到吸收，则此病即可治愈。定点要定在橈骨茎突与肌腱之间，因为腱鞘的变窄导致肌腱与腱鞘之间形成粘连、疤痕等病理变化，我们用针刀将粘连处切割松解，再采用手法尺屈几次，使粘连彻底松开，则此病治愈。针刀操作的注意事项［6,7］：①注意不要损伤橈神经浅支，要