桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径

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1、橈骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径（2016年版）一、橈骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为橈骨茎突狭窄性腱鞘炎（ICD10：M65.435）行腱鞘切开术（ICD9CM-3：83.012）（二）诊断依据。根据《手外科学》（第三版，2011年，王渝寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.病史：腕及拇指活动时疼痛，受限；2•体格检查：橈骨茎突处疼痛和压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指及腕关节屈伸活动时局部疼痛明显，伸拇及腕尺偏时疼痛加重；Fi

2、nkelstein征阳性：即拇指置于掌心、握拳、腕关节尺偏时橈骨茎突出现疼痛。3•辅助检查：必要时可行X片或彩超检查，明确有无骨异常或滑膜炎;（三）治疗方案的选择及依据。根据《手外科学》（第三版，2011年，王渝寰编著，人民卫生出版社）、《手外科手术学》（第二版，2010年，复旦大学出版社）、《格林手外科手术学》（第6版，北京积水潭医院译，人民军医出版社）1.全身状况允许手术；2.保守治疗无效者需行手术。（四）标准住院日为7-10天。《五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：M65.435橈骨茎突狭窄性腱鞘炎疾病编码；2•除外弥漫性肿胀，考虑肌腱滑膜炎、交

3、叉综合征、或肌腱断裂的情况；3•除外对手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病、糖尿病等）4.需要进行手术治疗。（六）术前准备（术前评估）0-3天，所必须的检查项目。1•血常规、血型、尿常规、肝肾功能血糖离子、凝血功能检查、感染性疾病筛查;2•胸部X光片、心电图；3•手部X线检查，必要时彩超检查；4.其他根据患者情况需要而定：如超声心动图、动态心电图等；5.有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015）43号）选择用药；2.预防性用药时间为术前30分钟；3•术后3天内停

4、止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。Z手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或全麻；2.手术方式：腱鞘切开术；3.术中用药：麻醉用药、抗菌药（根据情况）；《九》术后住院恢复5-6天。1.必要时复查的项目：血常规，肝肾功能血糖离子；2.术后用药：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行;（2）其他对症药物：营养神经、改善循环、消肿、止痛等。1.医生指导下手部功能锻炼。（十》出院标准《根据一般情况、切口情况、第一诊断转归〉。1•体温正常、常规化验无明显异常；2•切

5、口无异常；1.无与本病相关的其他并发症。《十一）有无变异及原因分析。1•并发症：尽管严格掌握入选标准，但仍有一些患者因手术带来的一些并发症而延期治疗，如局部神经血管损伤、血肿、感染、严重肿胀影响功能锻炼等情况；1.合并症：如患者自身有及较多合并症，如糖尿病、心脑血管疾病等，手术后这些疾病可能加重，需同时治疗，或需延期治疗。二、橈骨茎突狭窄性腱鞘炎临床路径表适用对象：第一诊断为梯骨茎突狭窄性腱鞘炎患者（ICD-10：M65.435）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期:年月日岀院日期：年月曰标准住院天数:7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3天（手术日前

6、1天）临床诊断与病情评估第一诊断为挠骨茎突狭窄性腱鞘炎病情评估：评估患者病情有无明显变化□第一诊断为橈骨茎突狭窄性腱鞘炎□病情评估：评估患者病情有无明显变化□第一诊断为橈骨茎突狭窄性腱鞘炎□病情评估：评估患者病情有无明显变化主要诊疗工作□询问病史与体格检査□完成首次病程记录□完成大病历□开具常规检査、化验单□上级医师查房□确定诊断□上级医师查房与手术前评估□确定手术方案和麻醉方式□根据化验及相关检査结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊□完成必要的相关科室会诊□完成术前小结、上级医师查房记录□完成术前准备与术前评估□签署手术知情同意书、自费用品协议书□向

7、患者及家属交待病情及围手术期的注意事项重点医嘱长期医嘱：□手外科常规护理□二级护理□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：□血常规、血型□尿常规□凝血功能□肝肾功能血糖离子□感染性疾病筛含□胸部X光检杳心电图肢体拍片（必要时）局部浅表彩超（必要时）长期医嘱：□手外科常规护理□二级护理□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：□请相关科室会诊长期医瞩：□手外科常规护理□二级护理□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）临时医嘱：□明日在局麻、臂丛麻醉或全麻下行腱鞘切开术□术晨禁食水□术区备皮□抗菌素皮试（必要时）主要护理工作□介绍病区环境、设施□介绍患者主管医