狭窄性腱鞘炎的针刀治疗

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1、狭窄性肌腱鞘炎的针刀治疗广州和谐医院脑瘫康复治疗中心张远景临床讲座定义指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。可发生于不同年龄，多见于中年妇女及手工劳动者，亦可见于婴幼儿。前者是由指屈肌腱在纤维鞘管起始部反复摩擦造成，后者多为先天性所致。腱鞘炎分类分类：（1）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；（2）屈指肌腱腱鞘炎。腱鞘炎的5种类型：狭窄性腱鞘炎；急性纤维性腱鞘炎；急性浆液性腱鞘炎；急性化脓性腱鞘炎;结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。解剖腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋膜

2、增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。小儿先天性指屈肌腱鞘炎小儿先天性指屈肌腱鞘炎是婴幼儿特有的一种先天性疾病，与成人狭窄性腱鞘炎（弹响指或扳机指）不同，以往由于对本病缺乏认识，以致误诊或漏诊而延误治

3、疗者较多，影响了患儿拇指的功能与正常发育，同时对确诊后的治疗方法意见并不统一。发病机制小儿先天性指屈肌腱鞘炎与成人发病机理不同，多发于单侧，也有双侧。小儿多由于拇指2粒籽骨处屈肌腱鞘的A1滑车发生肥厚、变窄，局部肌腱在滑车处近端形成小硬结，造成拇指指间关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直。用力揉搓后会加重屈肌腱粘连、增生、肥厚、狭窄，有的造成指间关节屈曲畸形。学龄后期，拇指指间关节可发生不同程度的皮肤和关节囊挛缩，有的发生拇指末节尺偏畸形，即使此时手术，拇指的功能也会受到一定的影响。先天性指屈肌腱鞘炎很少能自愈，因此提倡早发现早治疗。

4、诊断小儿先天性指屈肌腱鞘炎多表现为手指伸直受限，指间关节固定于屈曲位，伸直指间关节时发生弹响或指间关节绞锁于屈曲位而不能伸直，掌指关节过伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，压痛不明显，诊断比较容易。鉴别诊断须与先天性屈曲指畸形鉴别。先天性屈曲指是一种少见的手部畸形，主要表现为近侧指间关节屈曲挛缩，常于生后第1年发病，多为双侧，常累及小指，一般不累及拇指，先天性指屈肌腱鞘炎在掌指关节过伸时，于掌指关节处掌面可触及结节，而后者不能触及结节。常规治疗由于小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机理与成人不同，不宜用强的松龙局部封闭治疗，防止发生腱鞘周围

5、粘连，注入拇长屈肌腱使其变性，被动屈指时断裂，注入血管神经后发生意外；常用的保守治疗通常无效；应手术治疗。手术治疗（1）手术切开法：手术切开法是在直视下进行，切开皮肤后沿腱鞘方向钝性分离，但要避免损伤指血管和指神经；腱鞘采取单纯切开或部分切除，视术中情况而定，创伤相对较大且治疗费用较高。（2）经皮松解法。经皮松解法以小针刀疗法为主，具有一定的优越性，针刀的治疗特点是：简；便；廉；验。应在全麻下进行针刀微创治疗；选用0.7mm×40mm汉章针刀或刃针为治疗工具，尽可能减少损伤；在明确诊断，明确病变位置的情况下用针刀微创松解增厚腱鞘、

6、特别是A1环完成治疗。单侧患病初始针刀治疗针刀治疗——体位与麻醉全麻或局麻后，患儿平卧于术床，患肢外展置于垫板上，手指自然放松，掌心向上；助手一手抓住患手前臂、另一手抓住患指末节固定并伸展患指。针刀治疗——方法在患指掌骨头掌侧找到一个索状结节物，在索状结节物较紧的一侧进针，针刀直刺入皮肤及皮下。沿肌腱走行方向由近向远端作纵向切割，切割时可感到针刀尖有“咔咔”声响以及明显的切割阻力感，切割至阻力感消失，患指可随着切割渐渐松开、伸直。如患指尚未伸直，可在索状结节的另一侧再作松解，至患指自由伸直即为松解成功。出针按压，再次消毒皮肤后创口

7、贴保护针眼。术中针刃应防止从两侧进针过深（不可深达骨面），以免损伤血管神经束。保持针眼48小时不被污染。如无特殊不需服药。注意事项针刀微创松解治疗小儿先天性指屈肌腱鞘炎的目的主要是通过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚。腱纤维鞘A1环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道。而在腱纤维鞘的前后缘，解剖也发现此处较韧带的其他部分要厚韧，这与肌腱和骨性突起的摩擦有关。因此治疗扳机指．只需切开此纤维鞘即可．操作中勿伤及肌腱、神经等结构，否则都会导致治疗失败。另外，针刀微创治疗术后嘱咐家长帮助患儿进行患指的锻炼非常重要，不但可以避免肌腱

8、粘连，还可尽快帮助患指恢复功能。如果松解不够，可对患指进行伸直位固定。屈指肌狭窄性腱鞘炎的针刀治疗“扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人,女性多于男性,约4:1;各手指的好发顺序为拇、中、环、食和小指主要症状:掌指关节处疼痛和屈伸功能受限由于手指伸