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1、对乙型肝炎“正复胜邪现象”的临床分析中医杂志200()年第12期第41卷临床研究作者：蒋森单位：山西省临汾市第一人民医院，山西省临汾市古楼南马尾巷041000关键词：肝炎；乙型；慢性；中医药疗法摘要为探索乙肝“正复胜邪现象”(简称“正复现象”)的木质及其发生发展规律，将310例HBV携带者随机分为A、B、C3组,A组用白拟的升阳益气解毒汤,B组用猪苓多糖加乙川:疫苗,C组不用任何药物。结果,A、B两组相比总疗效无差异显著性(P>0.05);A、C两组相比总疗效差异有非常显著性(P<0.01)o本文同时将210例轻型慢乙肝随机分为A、B两组,分别用口拟的加减升阳益气解毒汤、猪苓多糖加乙肝
2、疫苗及齐墩果酸治疗。结果,A组疗效明显优于B组(P<0.01)o疗效分析表明：(1)35〜49岁是正复现象岀现的高峰年龄段;(2)成人后感染者出现止复现象的概率明显高于母婴传播者(PV0.01);(3)服用升阳益气解毒汤后止复现象的产生率明显高于用猪苓多糖加乙肝疫苗者(P<0.01);(4)连续治疗6个月以上者正复现象产生率明显高于治疗3个月者(P<0.01)o从1976〜1987年笔者在以自拟的健脾益肾解毒汤治疗迁延型乙型肝炎(CPH)过程中发现，部分病例在HBeAg、HBV-DNA即将阴转时出现丙氨酸转氨酶(ALT)—过性显著升高，并根据中医正邪理论将此现象拟称之为“正复胜邪现象”
3、(简称为“正复现象”[1,2]。为了进一步探索这一现象的木质及其发生发展规律,笔者于1987年6月〜1999年6月乂对310例HBV携带者和210例轻度慢性乙型肝炎患者迹行了系统观察，现将情况报告如Fo1临床资料1」病例选择：HBV携帶者是指无临床症状和体征，肝功能止常,HBsAg、HBeAg.乙型川啖核心抗体IgM(HBc-IgM)均为阳性，或HBsAg、HBc-IgM.HBV-DNA(斑点杂交法)均为阳性，并持续6个月以上者;慢性肝炎诊断符合1995年北京会议修订的轻度慢性肝炎标准[3],同时HBeAg或HBV-DNA阳性者(简称慢乙肝);患者母亲HBV血淸标志物阳性血本人无输血史
4、者为母婆传播;患者14岁前后及其HBV血清标志物均为阴性，其后有输血史者为成人后感染;凡患者母亲耒接受检验，或有其他合并症，或HCV、HDV、HIV阳性者均不作为观察对象。1.2-般情况：HBV携带者共310例，分为A、B、C3组。A组120例，男75例，女45例;年龄14〜56岁。B组110例，男72例,女38例;年龄15〜54岁。C组80例，男42例，女38例;年龄14〜39岁。母婴传播者A、B、C组分别为47、43、30例。成人后感染者A、B、C纽分别为73、67、50例。HBsAg、HBeAg、HBc-IgM3项均为阳性者A、B、C纽分别为79、68、51例。HBsAg、HBc
5、-IgM、HBV-DNA均为阳性者A、B、C纽分别为41、42、29例。以上3组在年龄、HBV传播途径及HBV血清标志物方而差异均无显著性(P>0.05)o慢乙肝210例，随机分为A、B2组。A组100例，男68例，女32例;年龄24〜56岁;病程1〜6年,平均为3.5年;母婴传播有41例,成人后感染者59例。B组110例，男75例，女35例;年龄21〜54岁;病程1.5〜5年,平均为3.1年;母婴传播者43例，成人后感染者67例。两组病例ALT均有轻度升高。在年龄、病程、HBV传播途径、ALT升高程度方而两组差异无显著性(P>0.05)o2治疗及观察方法2」治疗方法：HBV携带者A组
6、用升阳益气解毒汤：黄罠30g,红参、肉桂各3g,紫河车、冬虫夏草(以上2味研末冲服)各2g,淫羊雀、巴戟天各15g,tl花蛇舌草、升麻、葛根各20g,柴胡、蜂房各6g,每口1剂，水煎服。B组川猪苓多糖注射液(连云港正人天晴制药有限公司生产)，每次40陀,每口1次，肌注，连川20天，停10天，为1疗程，共6个疗程，同时皮下注射乙肝疫苗(成都牛物制品研究所主产)，每次30陀,15天1次，共12次。C组不用任何药物。慢乙肝A组用加减升阳益气解毒汤：黄英12〜20g,淫羊莆、巴戟天、白术各12〜15,白花蛇舌草、升麻、葛根、金银花、蒲公英各20g,柴胡、黄连、蜂房各9g,黄苓12g,肉桂3g,
7、每口1剂冰煎服。B组用猪苓多糖注射液、乙肝疫苗，其川法和疗程与HBV携带者B组相同，同时口服齐墩果酸片(南通第三制药厂生产)40mg,每日3次。两组病例出现“正复现象”ALT显著升高时均服升麻解毒汤：升麻、白花蛇舌草、蒲公英、连翘、土茯苓、生惫裁仁各20g,龙胆草、柴胡、黄苓各12g,甘草5g,每日1剂。2.2观察方法：每周检查、记录1次症状体征，每3周复查1次肝功能和HBV血清标志物。疗程均为6个月，疗程结束后随访6个月。3治疗结果3.1疗效
