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1、彩色多普勒超声监测移植肾的临床资料分析［摘耍］H的：探讨彩色多普勒超声对移植肾及其术后并发症监测的临床意义。方法：M用彩色多普勒超声对250例次在我院移植肾患者进行检杏，并进行了规律随访。结果：正常组150例次,排斥组100例次,排斥组皮髓质界限模糊或消失，皮质血管树明显减少，肾叶间动脉和弓状动脉显示不清或消失，PI和RI明显升高；排斥组发生肾动脉狭窄10例，恶性肿瘤7例。结论：彩超可提供移植肾形态、内部结构及其血流分布等方面信息，能够有效地监测移植肾患者的临床变化情况。［关键词］彩色多普勒超声；移植肾；排斥［中图分类号］R445［文献标识码］B［文章编号］167
2、3-7210(2007)02(b)-120-02随着器官移植技术的发展，肾移植是冃前肾功能衰竭常川的冇效治疗方法Z—。2001〜006年，我们对250例次肾移植术后(5~60d)进行彩色多普勒超声检查，得到肾动脉血流动力学参数，为及吋有效治疗急性排斥反应提供了依据。现报道如下：1对象与方法1.1一般资料2001年1月〜2006年12月我院超声科利用彩色多普勒超声监测肾移植患者250例次，男150例次，女100例次，年龄20〜64岁,彩超检查距手术时间最长30d,最短3d。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组150例次，肾排界组100例次。1
3、.2检测仪器患者均采用SEQU1A-512彩色多普勒超声诊断仪，取样容积2ml,取样角＜60。。凸阵探头，频率3.5MHz,取样宽度2mnio彩色标码调至最低，彩色增益开大到70%〜80%。滤波根据患者体形不同以显示图像清晰为准。1.3检测方法患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构。先用二维超声检查移植肾结构、形态及肾周情况，测最移植肾体积、皮质厚度、锥体人小。然后显示彩色血流,观察各级血管充填情况，显示各级血管的频谱并测量血流参数。多普勒检查时，冠状扫描血流显像(CDE1),将彩色图像叠加于二维图像上，找到肾主动脉，沿肾主动脉找到段动脉，将脉
4、冲多普勒PW•取样容积置于段动脉内，记录其血流频谱及段动脉最大、最小血流速度，测量搏动指数PI［PI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)/平均血流速度］和阻力指数RT［RI=(收缩期最人血流速度-舒张期末血流速度)/收缩期最人血流速度］。木组肾脏移植患者均在本院接受规律治疗和超声随访，所有肝脏肿块均为彩超首先发现。1.4判断标准1.4.1正常组标准移植肾人小、形态正常，实质厚度大于1.0cm，皮髓质界限清。肾盂、肾盏无扩张，彩超示移植肾内血流分布均匀、丰富，达皮质边缘，肾门处动脉流速止常，阻力指数＜0.80o1.4.2排异组标准①移植肾形态饱满，皮质髓质界限
5、欠清；②肾盂、肾盏无扩张；③彩超示移植肾内血流信号细、欠丰富，远离皮质外缘，肾门处动脉流速增高或减低，阻力指数增高。1.5统计学处理测定结果用x±s表示，采用t检验。2结果2.1声像图与血流情况正常组150例次(60.0%):声像图显示良好，肾功能正常，无并发症出现的87例，表现为血压、体温、尿虽正常，移植肾区无疼痛、无肿胀等，术后5d血Cr<250nmol/L,1周吋降至正常范围；超声表现为移植肾实质回声皮髄质边缘清楚，锥体透声好，肾集合系统回声无分离，移植肾长径(11.02+0.89)cm,宽(6.08±1.02)cm,厚(5.27±0.76)emo皮质厚为(
6、0.91±0.14)cm,锥体高度为(1・39±0.18)cm0移植肾内各级血管彩色血流充填良好，肾小叶间动脉直达肾被膜下,呈“树枝状”；肾主动脉PK1.25,段动脉PK1.21,叶间动脉PK1.16,弓形动脉PI<1.1,RI<0.8o排斥组100例次(40.0%):CDFI及CDE均显示肾内血流充盈差，不同程度出现充盈缺损，显示主肾动脉与段动脉占35%,呈星点状或斑片状血流信号占65%；PW检测发现血流动力学界常，肾动脉峰值流速>60cm/s,舒张期流速显著减低<5cm/s,有的甚至无舒张期血流信号,测PIM2.0,RI20.8,提示发生急性排斥反应。具体情况
7、见表1。表1移植肾患者的声像图与血流情况2.2并发症情况2.2.1肾动脉狭窄排斥组发生肾动脉狭窄10例，均有顽固性高血压，药物疗效差，血压22〜4/14〜6kPa。术后时间3d〜5个月，平均3个月。肾动脉最人峰值速度均人于1・25m/s,平均1.42in/so阻力指数均人于0.75,平均0.82。狭窄部位在肾门、吻合口或远端肾动脉，范围5〜25mm。其中1例为血管造影证实。狭窄局部均是色彩混叠，呈彩色的高速血流，冇的血流束明显变细。多谱勒频谱增宽离散，呈湍流频谱，失去」E常层流形态。在狭窄的近端或远端，血流峰值速度及阻力指数明显下降。肾内各级血管显示人多正常，但血
8、流频谱可见
