【推荐--临床医学论文】自体髂骨植骨治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床疗效

《【推荐--临床医学论文】自体髂骨植骨治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自体骼骨植骨治疗陈门性胫骨平台骨折的临床疗效【摘要】目的观察自体骼骨重建胫骨外侧平台陈旧性骨折，用骼骨内板替代胫骨外侧平台关节而的疗效。方法选择胫骨外侧平台陈旧性骨折，关节软骨塌陷、损坏，胫骨外侧平台增宽、股胫关节对合不良，青壮年患者。用手术方法切开复位，环行或楔行切除骨折部位塌陷破坏的软骨组织（已无正常软骨），按所需形状在骼畴前部切取同等大小骼骨全板，以略呈凹陷的内板替代软骨面植入缺损区。克氏针、松质骨螺钉、A0支撑钢板固定。术后早期功能锻炼。结果用此法治疗32例患者，按Rasmussen膝关节评价标准，优15例，良11例，中4例，差2例，优良

2、率78%,取得较为满意的效果。结论川自体骼骨内板重建胫骨外侧平台陈旧性骨折的关节面，对青壮年患者，可以作为一种较为有效的治疗方法。【关键词】胫骨平台陈旧骨折;骼骨植骨1资料与方法11临床资料木纟R32例，男23例，女9例。年龄18〜45岁，平均374岁。影响陈旧骨折畸形愈合的原因其中有6例因严重皮肤挫伤失去了急诊手术的机会；8例因在当地基层医院进行了简单的外固定支架固定，早期就负重活动，还有2例在门诊急诊漏诊，冋家后直到膝盖感觉疼痛并发现外翻畸形进才來再次确诊；冇6次由于手术火败造成手术是在患者受伤时的6〜32个星期实施。所有病例均合并发牛外侧半

3、月板损伤。没有发现临床检查及术中外侧副韧带和后交义韧带损伤总结大全/litml/zongjie/12手术方法在膝关节外侧入路，探查半月板和交叉韧带损伤的情况。在本组病例中，冇2例是半刀板嵌入骨折断端，1例卡在骨礫间窝，其他都是严重的损伤，采取切除治疗方法。在完全踢出胫骨外柳后发现塌陷区有软骨缺损，具程度不同；确定初始骨折的大致位置,用骨凿凿开，把纤维组织和软骨缺损区域清除，当软骨缺损位于外侧平台的中心位置时，同时边缘完好时则给予环行切除若靠近胫骨餘的软骨也发生损伤，则再加上一个楔形切除术连同边缘一起切除。在对侧骼前上棘近侧2〜3cm处切取同样形状

4、及人小骼骨全板，如为环行则不包括骼皤，而楔型骨块则包括SWo以骼骨内板重建关节而，外板钻孔以利愈合。移植的骼骨髙出周边软骨2mm,用两枚克氏针固定，再以三枚65mm松质骨螺钉成品字型固定，或者采用A0支撑钢板固定。患者术后带膝关节饺链的外固定支具固定患膝屈15°,次口行股四头肌主动收缩练习，笫3天开如每天进行一次被动屈伸膝关节，3周开始行CPM锻炼。3个月后可在双拐保护下进行轻负重练习。2结果本组病例均全部进行随访，时间约11个月至3年，平均时间为2年3个月。根据Rasmussen功能评分，总分30分，其中主诉占12分（包括疼痛、行走能力

5、各占6分）,体征占18分（伸直6分、膝关节活动范围6分、稳定性6分）。优：27-30分，良：20-26分，口J：10-19分，差：10分。本组结果为优15例，良13例，可4例，差8例，优良率78%03讨论骨折后关节软骨损伤的修复与替代是忖前临床仍未解决的一个难点。发生胫骨平台骨折后，容易发生创伤性关节炎，其主要原因是关节软骨的塌陷与损害、平台增宽使股胫关节出现对合不良[1]o有国外学者采取同种界体骨软骨移植对膝关节褪行性关节炎加以治疗，其中涉及胫骨平台骨折后软骨缺损治疗。但诸如感染、排界反应并发症的发生仍是临床十分棘手的问题[2,3]o采用自体骨

6、移植修复关节内骨折的软骨损伤历史悠久,早在1952年，就有国外学者应用離骨的外侧面重建外侧胫骨平台，术后获得无痛、稳定、功能满意的膝关节。1957年，用口体骼骨修复2例胫骨平台，临床效果较明显。国内李宜照[4]治疗胫骨平台粉碎骨折的优良率仅为65%,治疗方法采取的是带骨膜骼骨移植。以上主要指对新鲜骨折的治疗，而应用自体骨移植修复软骨缺损的陈山性骨折鲜冇报道。膝关节置换和单熬置换的方式来解决这个问题是洽当的方法，但大多数人很难接受，且发生并发症的儿率很高[5]o本组患者都是青壮年，均为胫骨外侧平台陈旧骨折畸形愈合或愈合不良的情况，均具有外探劈裂增宽

7、、负重的中心区粉碎塌陷的特点，患侧膝关节疼痛，功能障碍程度各不相同。患者不同意关节置换术，只好采用自体係骨重建术治疗。外科手术旨在恢复外侧平台的宽度，完全切除变性的软骨，植骨时注意要高出周围正常软骨2mm以上。以防日后的活动吋再次发生塌陷，尤其是负重时更容易发生此类情况。为了加强周边松质骨尽早愈合，应在骼骨内板重建软骨血，外板多处钻孔。下方填充松质骨，用两根克氏针把植骨块固定。此时固定时与新鲜骨折比较起來较为容易，因此时陈IH骨折粉碎块已人部愈合，骨质量好时，可用65mmAO松质骨加压螺钉固定。最好选用三根成三角形固定，以加强稳定性和可靠性。如骨

8、质量不好，则选用AO支撑钢板固定术治疗以防止发生再次移位。术后带膝关节钱链外固定支具固定，在早期进行股四头肌收缩练习。第3天给患者换药时