【临床医学】神经

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1、复旦人学上海医学院儿科学系Case1患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清,两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右來院就诊。主要信息？可能问题？來院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。体检:T39.8C0R30次/分瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特姝外貌。皮肤(・)。双肺闻细湿罗咅。心脏、腹部无特殊。前凶闭合，颈软,克布氏征(-褪险錫？)o余NS(・)补充病史实验室检查血常规：WBC6.9*109/LN46%L56%

2、EEG血生化：电解质(钠镁钙)+血糖脑脊液：常规+生化CTXCT惊厥讨论——诊断问题？1、按感染有无分：感染性(有热惊厥)非感染性(无热惊厥)2、按病变部位分：颅内疾病颅外疾病年龄特点：初发4m〜3y复发6〜7y发热关系：先发热(24h)后惊厥惊厥特点：全身性10〜15分1〜2次感染依据：(呼吸道消化道泌尿道)神经系统体征(一)CSF(-)EEG(2W-)精神运动发育正常家族史(+)排除：CNS疾病伴发热代谢性疾病遗传性疾病新生儿疾病中枢NS感染发热伴感染中毒症状颅内高压或脑实质受损症状脑膜刺激征锥体束征（+）脑脊液界常或脑电图（+）各种病原鉴别脑

3、缺氧缺血水肿细菌毒素找到原发病原发病极期脑脊液检查（一）如何做惊厥发作的急救？一般现场处理：防止摔倒平卧安静保持气道通畅（解开衣领侧卧）不要往口中强塞东西观察发作情形及时间医院急救处理：附1:急救处理过程保持气管通畅吸氧监护生命体征心屯监护经皮测氧血糖化验（快速）开始静脉通道VitBl/VitB650%GS50ml抗惊厥治疗综合其他处理病史及体检实验室检查NS体征原发性EP血Rt电解质血气分析病史症状性EP肝肾功能毒物鉴定抗癫痫药物浓度测量明确病因进一步治疗附2：抗惊厥治疗过程时间过程0-5min保护安全监护生命体征供氧病史与体检记录惊厥时间5—l

4、Omin建立静脉通道罗拉安定0.05・0.1mg/kg抽血送检安定0.2・0.5mg/kg给GS（2ml/kg）+VitB>lOmin新生儿苯巴比妥PB20mg/kg（首剂）儿童苯妥英钠PHT20mg/kg（首剂）>30minPHT或PB维持:5-10mg/kgVPA针剂45-60min转介ICU心脑电监护PB维持：5-10mg/kg全麻（咪醴安定或界丙酚）Case2男性患儿，11岁.发现双下肢疼痛伴行走无力1天神经专科就诊。患儿起病前1周曾发热、流涕2天。主要信息？可能问题？住院后继而出现四肢对称性无力，面部表情呆板，一过性的大小便潴留，无意识障

5、碍。14天左右病情未再进展。神志清楚；颅神经VII受累，余（・）；四肢感觉正常，双上肢肌力III极、双下肢肌力II级；肌张力降低；深腱反射消失。巴氏征（・）o补充病史实验室检查血生化：钾4mmol/L脑脊液：常规+生化+免疫学检查EMG肌电图检查：运动神经传导速度减慢病初发热或腹泻对称性迟缓性四肢瘫根痛脑脊液有蛋白■细胞分裂现象EMG:MNCVSNCV改变免疫治疗：IVIG血浆置换激素VAPP:机体免疫缺陷、低下或其他原因接种或接触OPV后成为致病的病原而发生脊髓灰质炎症状的病例（正常人并不致病的OPV）［文献］:Strebel等对美国1980-1

6、989年资料每服用250万剂OPV—发生1例VAPP发热及脊髓损害症状和体征上运动神经元性瘫痪横截型感觉障碍排尿障碍（脊髓休克期）常在夜间发病醒來时四肢无力发病时血钾低心电图出现U波发病持续数日辜U瘟朴行？治疗:PTOTCPAcupuncture&Massage我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，犬家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚"。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取

7、急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量己经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使Android操作系统的手机数量将在2012年超过苹果iPhoneo表面繁华的背后，是Android主态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾

8、，乱七八糟的二一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验