「孩童头痛」监别诊断及中医治疗

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1、「孩童頭痛」鑑別診斷及中醫治療廖桂聲中西醫師.摘要：「孩童頭痛」是常見門診病患症狀之一,也是家長最傷腦筋。據估計，在一般成人每三名就有一名在其一生中曾經有過一次嚴重的頭痛，但經歷過頭痛的青少年幾乎佔50%以上，並不少見。頭痛祇做症狀性治療，無法真正對原因下藥•到藥房買成藥.或打止痛藥，可能效果立竿見影，雖然大部分兒童頭痛多屬於良性非器質性頭痛，亦不能太掉以輕心。最嚴重的後果•是病人可能有潛在危機的頭痛而不自覺，例如..腦血管異常的血管瘤、疹性腦膜炎、頭部外傷引起的頭痛、及腦腫瘤…••等，以致錯過治療的最重要的時機。診治頭痛，除探求病因外，並應

2、結合頭痛的久暫，部位和程度，分別外感、內傷和證候虛實，進行辨證論治或因跌倒受傷，引致頭部外傷，或因肝鬱氣滯，或久病入絡引起氣滯血瘀，造成瘀血阻絡5從而引起頭痛關鍵詞：良性非器質性頭痛、腦血管異常的血管瘤、疹性腦膜炎、頭部外傷引起的頭痛、腦腫瘤、肝鬱氣滯、氣滯血瘀、瘀血阻絡。壹、流行病學頭痛不是只有大人才會有的症狀，孩童也有頭痛的困擾，大部份的病人•，因爲頭痛輕微，或不常發作，皆未就醫處理，故頭痛的發生率往往被低估。因此,根據統計'15歲以前的小孩有高達75%曾經有過很明顯的頭痛'15.7%有經常性的壓力性頭痛'而另外有一半的孩童則於非經常性的

3、頭痛。一般來說，常見的孩童頭痛依其發生率，分別爲緊張性頭痛，偏頭痛，混合性頭痛，和其他性頭痛。由器質性引起的頭痛，發生率相當低，通常在4%以「K。貳、頭痛是警覺反應：當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警

4、覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。這種頭痛，我們用「緊張」來形容肌肉收縮和緊張的狀態，也認爲與工作環境、心情及職業有關。長期地處於緊張的環境，讓人的交感神經處於興奮的狀態，造成肌肉難得有效放鬆的時候；或者某種的工作環境，常要維持某一特別的姿勢，致使某部份的肌肉特別是後頸部肌肉發生過勞的現象。另外生活的不規則或壓力過大，常會破壞內分泌系痛的協調，而加重頭痛的發生。⑵參、頭痛致病機轉：顱內有些組織對病刺激沒有知覺，如大部之軟腦膜、部分硬腦膜及腦實質，所以腦瘤可以無頭痛症狀。顱內含痛覺神經纖維之組織，有willis動脈

5、環及其近端之人動脈，靜脈竇及其附近腦皮層之靜脈，前顱誓與後頗喬底部之硬腦膜及部份腦神經等。(3)頭痛發生之機轉：(1)大腦皮層擴張抑制學說；由於大腦皮層的原發性改變，開始部份區域的神經元興奮停止30〜60秒後以2〜5mm速度擴散抑制，此時發生細胞內外離子轉移，Ca++、Na+、C「進入細胞內，IC、庄逸出細胞外此時引起小動脈收縮腦部血流量下降，吸入10%CO2可阻斷皮層擴張抑制緩解頭痛。(4)(2)頭頗蓋或頸部肌肉持續性攣縮，或因生活壓力使腦內之Serotonin，或因情緒憂鬱不安引起腦啡(Endorphin)減少，疼痛閩値降低而產生頭痛。(

6、5)(3)含痛覺神經纖維(C・fiber)之腦神經受壓迫或牽引。交感神經從頸神經結出來經由頸根繞著頸內動脈上去'使動脈壁上有交感神機網交織‘此屬於C-fiber的疼痛。肆••…自我檢視迎戰頭痛1•特性：頭痛的方式？頭痛的特質（是刺痛、鈍痛、脹痛、酸痛、抽動痛、或燒灼痛）與頭痛種類密切相關，最爲大家熟之的是血管性頭痛如偏頭痛，它常是搏動性的疼痛,心臟跳一下頭也抽一下。而緊張性頭痛則會覺得整個頭緊緊的、脹脹的、甚或是有要爆炸的感覺。慢性進行性的頭部劇烈疼痛，頭痛的程度刺痛越來越厲害，疑是腦瘤、或顱內病變所弓【起的器質性頭痛。2•程度:有多痛？bi

7、rj1=雖然每個人對疼痛的忍受度是有差異的，但頭痛的嚴重度仍與疾病嚴重度有_定程度的相關性。一般而言，腦膜炎、蜘蛛網膜出血、及頭部外傷所引起的頭痛，其急性疼痛是指以前沒有頭痛。再者，若會因頭痛而自睡夢中醒過來，也須特別注意。3•部位:哪裡痛？頭痛的部位也關係到疾病診斷，額頭部位要考慮眼睛、喉、耳與鼻竇的疾病；後枕部則須考慮腦後半部、頸部、脊椎等的狀況；偏頭痛則易有一側太陽穴疼痛。4•時間：何時痛？痛多久？是突發性、間歇性或漸進性；急性發生或由來已久；一整天都痛、清晨時特別厲害，或太陽下山後開始痛，各有其診斷意義。血管性與緊張性頭痛常是慢性、間

8、歇性，時好時壞，當兒童的功課壓力大時，頭痛加劇，放假時似乎較不會抱怨頭痛。蜘蛛網膜出血則引起突發性劇烈的後腦疼痛。5•原因：哪些情況讓人頭痛?1=生活壓力、煩惱、失