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1、治疗郁证的临床体会【关键词】郁证郁证为情志抑郁之病证，多山情志不舒，气机郁滞而成。临床中多以性情抑郁、多愁善感、胸胁痞闷、善叹息、心疑胆怯、失眠、多梦、疲乏倦怠或精神呆滞、或咽中如有异物梗塞等表现为特征的一类病。中保学所说的郁有广义和狭义的两种。广义的郁，包括外邪情志等因索所致的郁。狭义的郁是指以情志不舒为病因，以气机郁滞为基本病变的郁，既情志Z郁。明代以后，描述中已将情志Z郁作为郁证的主耍内容趋势，发展到淸代对情志因素所致Z郁论述更加详尽。郁证的各种证候，都在不同程度上表现出心境抑郁、情绪不宁、气机郁滞的特征。情
2、志内伤、“因郁而病”、脏气、虚弱致气机郁滞是本证的病因病机所在，导致了肝气郁结、脾失健运、心神失养、脏腑阴阳、气血失调。1临床辨证与治疗临床中根据证候特征，辨证分型为:肝气郁结证、肝郁化火证、气滞血瘀证、气滞痰郁证、肝肾亏虚证、心阴亏虚证及心脾两虚证。本病病情易波动，时好、时差、时轻、时重，病程缠绵，临证中往往虚实兼夹。治疗原则为疏理气机，调治气血，应针对病机的变化，病候演变，受累脏腑病变的特征，以及各体的差异为治疗的切入点，病证才能较快得以改善。木文所述郁证系情志之郁的治疗体会。2病案举例例1,患者，男，17岁，
3、高三学生，于2001年11M5S就诊，患者由母亲带领来门诊，患者消瘦，面色萎黄、精神不振、情志淡漠、低头不欲言语，半年多来失眠、多梦、胸闷、食欲不振，日进食量最多100g,倦怠、注意力不集屮，心惊胆怯感，经常对窗而立、孤僻、不愿与同学在一起，对学习没有信心，担忧高考心理负担很重，大便涼泻，时伴有腹痛。舌质淡，苔白中心少腻,脉沉弦弱。首经西医检查:腹部B超,心电图，血常规,大便常规,仅有血红蛋白偏低，其余均未发现异常拟诊为抑郁证。口服镇静，抗抑郁药2个月无明显改善，也服思密达、培菲康，调理胃肠功能药,仍腹泻次数不减，
4、家长心情急切,担心病情发展，遂來中医就诊。根据患者病状，辨证分析为:肝气郁结，心脾两虚证。因忧思多虑，情志不舒、气机失畅，胸憋腹胀，肝郁乘脾，纳呆、少食、消瘦、而色无华、神疲乏力、腹泻、病久心神失养，则心惊胆怯、不眠、注意力不能集中，治疗以理气疏肝解郁，健脾养心，宁神定志。用《柴胡疏肝散》合《归脾汤》加减:柴胡10g,炒白芍10g,川疗10g,郁金10g,陈皮10g,炒白术12g,茯苓12g,远志10g,黄茂15g,夜交藤20g,石菖蒲12g,生甘草6g,服用10剂后,因患者上学母亲来讲诉，胸胁胀满明显减轻，入睡稍
5、好转、多梦、易醉，继上方去口芍、川芦、加焦三仙20g,鸡内金30g,珍珠母20g,生龙齿20g,以助消谷化食，镇静安神，服14剂后，来诊时精神状态好转，也能主动说话，食欲增加，睡眠吋间由过去2〜3h延长至5〜6h,腹泻次数亦减少，继第二次方屮加叩仁10g,白扁豆花12g,以增醒脾和胃之效，服10剂后，继续随症调治加减变方改为一剂分两口服。经治疗40多天，患者整体状态基本正常,改服中成药《越鞠保和丸》《柏子养心丸》治疗2个月后，停服用药。在3个月后随访，患者学习、生活状态很好。圆满完成当年高考。［按］患者因性格缺陷、
6、性情内向，不善于与同学、老师、家长交流、沟通思想，限于自信心缺乏，心理压力过重，产生自卑的心理障碍，久而久之，形成抑郁病疾，在治疗期间，要求家长积极疏导，减少精神压力，帮助他克服心理障碍、逐渐启发他树立自信心，很好的配合治疗。例2,患者，-女，54岁，干部，2003年1刀15日，就诊。患者2个刀以來，严重失眠，烦躁，出汗多，头晕、耳鸣、目干涩视物模糊、健忘，心神不宁，情绪低落，神情淡漠，上肢麻木，筋惕肉跳，紧张时手颤抖，时怕冷风，时又阵发性热躁，食欲不振，疲乏体倦，体重减轻、大便T燥。舌质红左边瘀点，苔T少津，脉弦
7、细数。患者曾经西供神经内科，妇科内分泌诊为:更年期抑郁症。td服罗拉、白忧解各2片，无任何作用、乂服海洛神、妇复春、免强睡眠2h。已持续2个月，十分痛苦，已完全不能上班工作、由家人在家陪护。根据患者疾症、辨证分析为:肝瘀气滞、血瘀、肝阴亏损、心血不足、究其病因，因工作调换一年多来，精神压力大，工作紧张，超负荷情志不舒畅，久Z致气机瘀滞。H久肝阴亏耗，不能濡养筋脉，不能上承耳目，肝阳偏亢，烦躁，眩晕、出汗、心血亏耗，心失所养，心神不宁,彻役不能眠，久滞必瘀，脉络不畅，不能温煦肌肤而时发冷，瘀久化热又町阵阵发热感。治疗
8、以理气行滞、化瘀、滋阴清热，养心宁神。方药川《丹枝逍遥散》合《天土补心丹》加减:柴胡I0g,生白芍10g,枝子10g,丹皮10g,川骂10g,丹参12g,郁金15g,茯苓15g,酸枣仁20g,柏子仁15g,远志12g,麦冬10g,生地10g,钩腾15g,太子参12g,砂仁10g,生甘草6g,琥珀粉1.5g冲服。服10剂后，口干、头晕、烦热明显好转，继上方加珍
