治疗类风关,乙肝来捣乱-

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1、治疗类风关，乙肝来捣乱?〃李老师是一名类风湿性关节炎（简称类风关）患者，经过一段时间治疗，病情明显好转。她期待着自己不久可以重新走上讲台。可谁知道，没待她高兴多久，身体又开始“革命”了，这冋造反的却不是关节：尿色变得越來越黄，浑身疲乏无力，吃东西也没胃uTo一开始，李老师以为是药物引起的不良反应，然而，检查肝赃功能后却让她大吃一惊一一她的肝脏发生明显损伤，转氨酶（ALT）达到310单位（正常值上限为40单位）。肝脏功能冇了改变，是何原因引起的呢？医生给她查了“乙肝两对半”，结果显示：“大三阳”，这提示李老师感染了乙肝病毒（HBV）。为了进一步了解情况，医生又给她查了乙肝病毒核酸

2、（IIBVDNA）,结果为107拷贝/亳升，表明她体内的乙肝病毒复制活跃。医生告诉李老师，她的肝功能损伤不是药物引起的（尽管药物也町引起肝损伤），应当是乙肝病毒引起的。李老师不WOT：“我治的是类风关，怎么会得乙肝？是不是医院的消毒措施不力，我才感染了乙肝病毒？”又气又急的她非得找医院讨个说法。风湿免疫科的人夫们又请了传染科医生会诊，医生们达成共识：李老师确实是属于乙肝发作。那么，李老师的乙肝是从哪儿来的呢？为何早不发作晚不发作，偏偏在治疗类风关时发作呢？乙肝两对半HBsAg（乙肝表面抗原）:（+）抗-HBs（乙肝表面抗体）：（-）HBcAg（乙肝E抗原）:（+）抗-HBe（乙

3、肝E抗体）:（-）抗TIBc（乙肝核心抗体）：（+）类风关的秘密类风关是一种自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性皮肌炎、干燥综合征、硬皮症、成人斯蒂尔病等，医生们将这组疾病统称为“风湿免疫性疾病”。治疗用药主要有以下三类：笫一类为非帑体抗炎药物，如阿司匹林、扶他林、芬必得、“引味美辛等。这类跖物对减轻关节炎症，达到止痛效果。其不良反应有恶心、呕吐、腹痛、胃肠道出血、止血功能异常等，患者按医嘱服用，一般不会引起明显川:损伤。笫二类为糖皮质激素类药物，如氢化可的松、可的松、强的松、强的松龙等，有强大的免疫抑制作用。不良反应冇胃肠道不适、高血糖、骨质疏松，还町能引起感染

4、，导致明显的肝功能损伤。第三类是改善病情的药物，也称非生物免疫抑制药物，如卬氨蝶吟、环磷酰胺、硫畔嚓吟、氯睦、拜基氯嗤、环胞素等。这类药的不良反应有恶心、胃口羌、口腔炎、头发脱落、造血功能抑制等，可能发牛•肝功能受损。值得注意的是，笫二和笫三类药物都有抑制免疫功能作用。乙肝从何而来治疗类风关的三类药物都不能直接引起乙川:病壽感染，也不可能将乙肝病壽带入人体内。可以推测，李老师体内原来就存在乙肝病毒，也就是说，李老师原本就是一名慢性无症状乙肝病毒携带者。我国乙肝病毒携带者有7300万（原來的流行病学调查占总人口的9.09%,近年通过接种乙肝疫苗，乙肝病毒携带者人数已下降到7.18

5、%）。但人多数人并不知道自己在胎儿、婆幼儿期或童年期就已感染了乙肝病毒，一直携带着HBV,没冇发病。这是因为，人体内的免疫功能将乙肝病毒暂吋“管住了”，因此它们不敢闹事。李老师就是这些乙肝病毒携带者中的一员，她体内乙肝病毒发作的关键是因为在应用第三类约物（帮助改善病悄）的同时，又联合应用小剂量的笫二类药物（糖皮质激索类），而这两类药物都具有抑制人体免疫功能作用。免疫功能被抑制了，乙肝病毒就会变得无拘无束，且复制能力猛烈增加。换句话说，免疫功能被抑制后，李老师体内的乙肝病毒就“解放”了，它们为非作歹，蝕终导致乙肝发作。可怕的“解放”研究发现，患者在应用糖皮质激素后，即使激素没有抑

6、制人体免疫功能作用，也能直接激发乙肝病毒复制（繁殖）。因为乙肝病毒DNA（病毒的遗传物质）有糖皮质激素的“效应元件”，所以激素成了乙肝病毒的“激活剂”。过去，人们多认为，糖皮质激素能激活乙肝病毒，对非生物免疫抑制剂关注不够，现在观察发现，单独应用非生物免疫抑制剂也可激活HBV,使其复制活跃，造成乙肝发作。国外研究报告指出，牛•了肿瘤的乙肝病痔携带者应用非牛:物免疫抑制药物，有10%〜50%的病毬会被激活，临床表现为从无症状到有严重肝脏炎症甚至死亡，死亡率为4%飞0%。李老师在应用小剂量糖皮质激素的同时又使用了非生物免疫抑制剂，虽然治疗类风关的效果的确不错，然而却使HBV的复制作

7、用大人加强，因此，乙肝发病也就好理解了。类风关是否能用免疫抑制剂对于风湿免疫性疾病，使用免疫抑制剂治疗儿乎是免不了的。既然免疫抑制剂能抑制人体免疫功能，乂可激活HBV,那么，治疗风湿性疾病能否应用免疫抑制剂呢？当然能。但要注意以下儿个问题：（1）在治疗之前要筛杏乙肝病毒标志物。这是多数学者的共识。一定要检SHBsAg或者HBVDNA，主要了解患者是否HBV携带者，是否有HBV复制，这一过程不能省略。大多数HBV携带者不知道自己己感染IIBV,如李老师就是这样一位患者，只顾治疗类风关，而忽视了