浅析大肠癌合并肠穿孔的治疗体会

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1、浅析大肠癌合并肠穿孔的治疗体会结肠穿孔是人肠癌比较严重的并发症，发生形式有：①癌肿直接浸润肠壁穿破浆膜层引起穿孔；②癌肿破裂穿孔；③癌肿邻近处坏死穿孔。临床表现为急性弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内痿形成。我科于1997-2006年共收治13例大肠癌合并结肠穿孔患者，现浅析如下。1临床资料1.1-般资料本组13例，男8例，女5例，年龄34〜84岁，平均52.3岁。穿孔部位：回盲部1例，升结肠1例，横结肠3例，降结肠2例，乙状结肠4例，直肠2例。临床表现为急性弥漫性腹膜炎10例，局部脓肿形成2例

2、，直肠膀胱痿1例。发生穿孔至手术时间为5~36h,平均10.2ho1.2病理类型及分期屮-高度分化腺癌8例，未分化癌3例，粘液腺癌2例；Dukes分期：A期2例，B期3例，C期7例，D期1例。1.3手术方式I期肠癌切除肠吻合术5例，Hartmann?s手术7例,穿孔修补+近端造口术1例。1.4结果及预后切口感染2例，吻合口痿1例，穿孔修补术后痿1例，1例因穿孔后就诊晚感染性休克死亡。随访11例，其1、3、5年存活率分别为63.6%(7/11)、27.3%(3/11)、9.1%(10/11)。2讨论大肠癌合并肠

3、穿孔在临床时有发生，多因患者延误诊治，致发生肠穿孔后才来就诊。发生急性穿孔的原因为：①癌肿部位浸润坏死、穿孔；②盲瓣造成的闭瓣性肠梗阻致肠壁扩张、缺血、坏死、穿孔；③因相关检查,如肠镜检查引起的医源性穿孔；④腹部反复多次按诊或癌肿局部受伤后引起穿孔。大肠癌性穿孔可引发严重后果：①急性弥漫性腹膜炎而引起中毒性休克；②水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调；③营养不良严重衰竭；④肿瘤种植和转移。因此，早期诊断，正确处理和适当的术式选择是提高手术成功率及生存率的关键。对右半结肠癌穿孔，如患者全身和局部情况允许，可行I期根治

4、术，而对左半结肠癌灶穿孔，如患者全身和局部条件较好，拟行I期手术，术中灌洗、减压至关重要。常采用阑尾切除后插入一带囊导管行肠腔减压灌洗。在结肠梗阻的血运良好的近端切断结肠，将近端肠管套入22mm常规消毒后的螺纹管，固定好后另端置于手术台下方的污物桶内，于盲肠带囊导管内注入大量生理盐水和稀释后的活力碘溶液反复冲洗，至无明显粪渣为止，癌肿远端肠管宜行肛管同法冲洗，至无明显粪渣为宜，再根据根治术的耍求行肠切除肠吻合。吻合时应遵循“上空、下通、吻合口正”的原则，术后可留置肛管（软管）或早期扩肛。I期手术仅限于少数身休

5、条件较好的患者，但多数患者宜行分期手术，以Hartmann?s手术最合适，即切除肿瘤肠段，近端结肠外置造口，远端结肠封闭。待3〜4个月后再行造口还纳、近远端肠吻合术，此方式较为安全，可避免I期手术吻合口痿的危险，如病情不允许切除癌肿肠段，单纯行穿孔修补、癌肿近端结肠造口术，不是理想的手术方式，因为癌灶不切除，II期手术难度加大•且生存期明显缩短。因此，要针对具体情况，选择恰当的手术方式。附：毕业论文格式1、题冃：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要

6、约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录:写出目录,标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分要运用各方而的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出

7、口己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述B己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或JI证的先后顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，冇些问题需要在止文Z外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文屮，但冇参考价值的内容，可编入附录屮。