浅析妊娠合并子宫肌瘤同期手术治疗体会

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1、浅析妊娠合并子宫肌瘤同期手术治疗体会杨立林(文山州富宁县妇幼保健院663400)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0152-01【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤孕期、分娩期合并症及临床处理方法。方法选择30例妊娠合并子宫肌瘤孕妇孕期和分娩做观察，子宫肌瘤合并妊娠的孕期及分娩期的并发症增加，12例成功实施剖宫产同时行肌瘤剔除术。结论在病例选择合适的情况下剖宫产同时行肌瘤剔除不增加手术风险，具有可行的性。【关键词】妊娠合并子宫肌瘤剖宫产肌瘤剔除术妊娠合并子宫肌瘤己

2、经成为产科常见的高危因素，其生长和发生与雌激素有关，严重影响母儿围生期的身体健康。回顾性分析30例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料来源选择2008年1月〜2010年1月在木院孕初期产前检查发现子宫肌瘤患者孕期针对性观察，增加产前检查，分娩时根据肌瘤生长部位及大小和产科情况来决定分娩方式。1.2诊断30例孕妇分别为孕前和孕期均通过超声检查证实有子宫肌瘤存在，2例为因产科指针行剖宫产术中发现合并子宫肌瘤。孕妇年龄为20〜35岁，平均年龄27.5岁，入院时孕周37〜41周，16例为多发

3、性子宫肌瘤，直径大小约2〜6cm,12例为孕前即发现子宫肌瘤，大小均约2-3cm,经我院和外院门诊检查提示有子宫肌瘤存在，分析对妊娠无明显影响而怀孕，18例无临床症状于孕早，中期产前检查时发现子宫肌瘤。其中24例妊娠36周未分娩前复查B超发现，有8例在妊娠晚期比妊娠前肌瘤增大占66.67%,孕早、中期发现的18例至孕晚期复查肌瘤较前明显增大12例，比例为66.7%。1.3妊娠并发症及处理妊娠合并肌瘤常见并发症；流产、早产肌瘤变性、较大肌瘤可导致胎位异常、前置胎盘，子宫下段肌瘤导致产道梗阻性难产、子宫收缩乏力等。本组中

4、2例患者孕早期即发现，合并子宫肌瘤于孕7月吋无明显诱因出现发热伴腹痛,查血液分析，白细胞增高，中性粒细胞比值升高，B超检查提示子宫肌瘤明显增大，排除其他急腹症后考虑肌瘤红色变性经保守治疗后腹痛缓解，予期待治疗孕足月行剖宫产术分娩。2例患者惯性流产，1例本次妊娠2月及另1例孕3月余再次出现流产症状，入院经B超检查提示：子宫形态失常，可见多个肌瘤为肌壁间凸向宫腔。经保胎治疗失败，建议到上级医院进•-步诊治。1.4分娩方式及处理18例无产科手术指针经阴道分娩。14例患者行剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术，其中9例同吋伴有产科指针

5、（3例并胎膜早破出现胎儿宫内窘迫、5例经阴道试产失败、1例均小骨盆），另外3例为患者及家属要求手术分娩同时行子宫肌瘤切除，2例为剖宫产术中发现。术中先剖宫取出胎儿，常规处理缝合子切U检查无滲血，托出子宫再次检查肌瘤大小及肌瘤生长部位，在肌瘤基底部注射缩宫素10-20个U，待子宫收缩，对浆膜下肌瘤无蒂者在肌瘤周围做环状切U，切开肌瘤包膜，钝性分离用布巾钳钳取肌核向一个方向，向外旋转取出；如为肌壁间肌瘤，先触及肌瘤大小及所在深度，和是否为多个肌瘤相邻，选择切U吋尽量避免行多个切U，切开子宫浆膜层逐层分离达肌核，冋法取出肌

6、核。关闭瘤腔，修剪除多余的肌瘤包壁用1个0可吸收线兜底间断或连续缝合肌层，注意闭合瘤腔必须彻底，不留死腔，彻底止血。避免瘤腔因缝扎不紧继续渗血，成为术后感染发热的根源。检查切U无渗血，用1个0可吸收线间断或连续褥式缝合子宫浆膜层。1.5治疗结果14例患者中2例因肌瘤大（约6-7cm）1例肌瘤位于子宫后壁下段，1例肌瘤位于后壁偏阔初带处因考虑术中处理难度人，为避免人出血未予处理。另12例同期术中顺利行肌瘤剔除，术中除原手术出血外行肌瘤剔除时出血约50-100ml,出血量无明显增加。2讨论2.1病因子宫肌瘤是女性生殖器最

7、常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。其病因尚未明了，因肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见及绝经后提示蒌缩和消退，提示其发生可能与女性激素相关。孕期雌激素和孕激素明显升高导致孕期肌瘤增长迅速。2.2诊断根据病史，妇科检查、B超等即可明确诊断。2.3妊娠期合并肌瘤的处理至足月分娩如肌瘤无变性及并发症，产程进展顺利，肌瘤不阻碍分娩,应严密观察，不做肌瘤处理，因孕期肌瘤切除易干扰妊娠导致流产、旱产；孕期肌瘤多不影响妊娠，且产后肌瘤几乎会缩小，孕期肌瘤水肿、充血、变软，以致界限不清，肌瘤难以切除干浄，M吋因孕期子宫血运丰富，

8、切除肌瘤易导致严重和不可控制的大出血。2.3.2妊娠期需处理的肌瘤浆膜下肌瘤蒂扭转肌瘤；红色变性经保守治疗无效；妊娠晚期肌瘤较大行剖宫产时同时行肌瘤切除，因较大的肌瘤可能影响子宫收缩，引起产力失常而导致滞产，头位性难产，产后出血,感染等。本组病例中2例孕早、中期出现流产症状经保胎治疗失败；2例患者孕中期出现肌瘤变性经保守治疗后孕至足月行剖宫产术