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1、泪囊结石临床表现及治疗【摘要】目的探讨泪囊结石的临床表现与治疗。方法对我院自2007年9月至2012年7月间行泪囊鼻腔吻合术237眼进行回顾性分析。结果237眼中发现泪囊结石者8眼。结论泪囊结石临床表现多样,易引起泪囊炎症。【关键词】泪囊结石;临床表现;治疗泪囊结石位于泪囊内,可阻塞鼻泪管开口,引起间歇性或持续性溢泪症状,并常伴有慢性炎症,其临床表现与单纯泪囊炎极难区分,易被漏诊。现将的相关工作报告如下。1资料与方法收集自2007年9月至2012年7月间在我院就治的慢性泪囊炎患者237眼,其中男性83眼,女性15
2、4眼,年龄38〜67岁。以上患者均行泪囊鼻腔吻合术治疗。2结果237眼中发现泪囊结石者8眼:发病率为3.4%;其中结石呈坚硬块状、表面粗糙不平者4眼(见照片);呈灰白松软、易碎者3眼;呈污秽色黑、质硬、大小不等者1眼。3讨论泪囊结石多发生在中年妇女[1],但近年来亦有学者认为男女性别无差异[2],还有的学者认为更易发生在伴有吸烟史的男性患者群体中[3]。典型的泪囊结石脆而易碎,随泪囊的形状而成形,是由细胞的分解产物,粘蛋白,间杂不等量的钙盐和铁盐组成的多层状组织;有的由胆固醇和白垩样碎屑构成,伴有银质沉着的结石,
3、其中心含有黑色的银粒[4]。结石是微生物生存的理想场所,故常伴有感染。由于泪囊结石的成分复杂,故有多种外观表现;而且有的结石在泪囊外被发现[1]。关于泪囊结石产生的原因,普遍认为是由于泪液的滞留、炎症的产生以及泪道组织细胞的脱落化生、多种无机盐如钙盐铁盐等的沉积而形成泪囊结石,Bulent[3]认为在泪道不全阻塞时更易形成结石,这是因为部分阻塞的泪道仅允许少量的泪液通过,这样更有利于组织碎屑的过滤沉积。Wolter[5]在结石中发现了糠秋胞子菌属的菌丝,因此认为泪囊结石的形成与真菌感染有关。泪囊结石在泪囊中可起到
4、类似于活塞的作用,当它移至泪囊腔的下方时可阻塞鼻泪管,飘到上方时鼻泪管又恢复通畅,因此可产生阵发性溢泪症状,冲洗泪道,可时而通畅,时而阻塞。结石大而硬者,冲洗针头可有触及硬物感;结石小而松软者,则针头无明显感觉。患眼在短期内冲洗泪道结果迥然不同,以及冲洗液部分返流、部分进入鼻腔的病例,均应考虑泪囊结石存在的可能。虽然X线、CT及泪囊造影可提示结石的存在,但术中剖开泪囊仍是证明结石存在与否的唯一有效途径。关于泪囊结石的治疗,Bulent[3]建议:如早期发现了结石,可先釆取泪道冲洗、按摩及探通等保守疗法,如流泪、流
5、脓症状持续加重则应尽早实施结石取出及泪囊鼻腔吻合术,并建议在此情况下不宜行鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术治疗。参考文献[1]Bernardini,M.D,Kersten,M.D,Spaulding,M.D,etal.AtypicalPresentationofaDacryolith・OphthalmicPlasticandReconstruetiveSurgery,2000,16(4):301—303.[2]PetrosAndreou,FRCOphth,GeoffreyE,etal.ClinicalPresentat
6、ionofPatientswithDacryolithiasis.Ophthalmology,2002,109(8):1573一1574.[3]BulentYazici,MD,AmjadM.Hammad,MD,etal.Lacrimalsacdacryolithspredictivefactorsandclinicalcharacteristics.Ophthalmology,2001,108(7):1308—1312・[4]李凤鸣•中华眼科学•第2版•北京:人民卫生出版社,2005:932.[5]WolterJ
7、R.Pityrosporumspeciesassociatedwithdacryoliths:inobstruetivedacryocystitis.AmJOphthalmol,1977,84(6):806—809.
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