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1、泪囊结石的临床表现与治疗李春贺(吉林市中心医院眼科吉林吉林132000)泪囊结石位于泪囊内,可阻塞鼻泪管开口,引起间歇性或持续性溢泪症状,并常伴有慢性炎症,其临床表现与单纯泪囊炎极难区分,在实际工作中易被漏诊。其发病率国内文献尚未见报道,据国外文献报道在泪囊鼻腔吻合术中发现泪囊结石的几率为7.4%—18%[1][2][3]。以往认为泪囊结石多发生在中年妇女[4],但近年来亦有学者认为男女性别无差异[5],还有的学者认为结石更易发生在伴有吸烟史的男性患者群体中[3]。典型的泪囊结石脆而易碎,随泪囊的形状而成形,是由细胞的分解产物,粘蛋白,间杂
2、不等量的钙盐和铵盐组成的多层状组织;有的由肭固醇和白垩样碎屑构成,伴有银质沉着的结石,其中心含有黑色的银粒[6]。由于泪囊结石的成分复杂,故有多种临床表现:杨长才[7]报道在一例13岁男性患者的泪囊中发现一15.0×8.0×8.0mm大小的黄白色松软结石,结石积满整个泪囊腔,鼻泪管中同样也积满结石,结石脆、易碎,不易取净。杨梅[8]也在一例40岁男性患者的泪囊中发现松软的黄白色结石积满泪囊腔及鼻泪管。王国平[9]报告在一例74岁的女性患者的泪囊中发现一纤维膜覆盖的淡黄色长方形结石,结石2.0×1.0&ti
3、mes;0.3mm大小。项玉荣[10]报告在一例25岁男性患者的合并瘘管的泪囊内发现大量污秽、质硬、大小不等的黑色结石,结石边缘不整,表面粗糙。赵芹芳[11]从一例34岁女性患者的泪囊中取出一8.0×3.0×1.0mm大小的质地坚硬的灰白色结石。有时,泪囊结石也可在泪囊外被发现。BemardiniH]报道了一位43岁的女性患者,该患者右侧鼻根旁有一生长多年、质硬、无痛的小肿块,但近期该肿块轻度增大了,逐来就诊;病程中患者否认伴有流泪及流脓症状,冲洗泪道亦通畅,在实施肿物切除术时发现该肿物位于泪囊之外,紧贴附于泪囊与鼻
4、泪管的连接处,并有一点与泪囊壁粘连融合,中物11.0×7.0×5.0mm大小,切除肿物后发现该处泪囊壁己破损。病理学显示该肿块由慢性炎性肉芽及无定型的纤维组织组成,并含奋酸性粘多糖类物质及少量钙盐,符合泪囊结石的病理改变。Bernardini认为该结石最初肯定形成于泪囊内,但后来不知何种原因通过何种方式移行到泪囊外的组织中了。笔者曾接诊一位41岁的女性患者。该患者右眼流泪20余年,流脓5年。术前检査:患眼自下泪小点冲洗泪道不全通畅,火量脓性粘液自上泪小点返流,但亦奋少量冲洗液进入鼻腔,冲洗针头进入泪囊区吋可感到针头碰
5、及硬物之“沙沙”感,绕过该硬物后针头才触及骨壁。行泪囊鼻腔吻合术吋见泪囊壁薄弱,泪囊腔较正常大,剪开泪囊壁时顿见一7.0×4.0×4.0mm人小的黄色不规则型骨性物质占满整个泪囊腔(见照片),该物质表面粗糙不平,并有一面向内凹陷,凹陷处呈红色,与泪囊壁并无粘连,以镊子顺利将其取出,继续按常规完成泪囊鼻腔吻合术。术后冲洗泪道通畅,上述症状逐渐消失。关于泪囊结石产生的原因,普遍认为是由于泪液的滞留、炎症的产生以及泪道组织细胞的脱落化生、多种无机盐如钙盐铵盐等的沉积而形成泪囊结石,Bulent[3]认为在泪道不全阻塞吋更易
6、产生结石,这是因为部分阻塞的泪道仅允许少量的泪液通过,这样更有利于组织碎屑的持续过滤沉积。Wolter[12]曾从•一位54岁女性患者的泪囊中取出两块结石,并在结石中发现了糠秕孢子菌属的菌丝,因此认为在睑部皮肤寄生的糠秕孢子菌属促进泪囊结石的形成,泪囊结石的形成与真菌感染有关。泪囊结石在泪囊中可起到类似于活塞的作用,当它移至泪囊腔的下方吋可阻塞鼻泪管,飘到上方时鼻泪管又恢复通畅,因此可产生阵发性溢泪症状,冲洗泪道,可时而通畅,吋而阻塞。结石大而硬者,冲洗针头可奋触及硬物感;结石小而松软者,则冲洗针头无明显感觉。患眼在短期内冲洗泪道结果迥然不
7、同,以及冲洗液部分返流、部分进入鼻腔的病例,均成考虑泪囊结石存在的可能。奋钙质的结石,X线、CT均可显影,无钙质者可以用对比剂作泪囊造影以明确诊断。但术中剖开泪囊仍是证明结石是否存在的唯一有效途径。关于泪囊结石的治疗,Bulent[3]建议:如早期发现了结石,可先采取泪道冲洗、按摩及探通等保守疗法,如溢泪、流脓症状持续加重则应尽早实施结石取出及泪囊鼻腔吻合术,并建议在此情况下不宜行鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术治疗。参考文献[1]DukeElderS,MacFaulPa.Theocularadnexa:lacrimal,orbital,andp
8、eriorbitaldiseases[J].Systemofophthalmology,1974,13(8):733–735.[2]PolitoE,Leccisott
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