沉绍功教授临床经验汇18

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1、沈绍功教授临床经验汇讲(24)辩证精确实证(三)(2012-06-0914:16:46)转载▼标签：分类：病脉证治辩证精确实证杂谈沈绍功教授主讲辩证精确实证(三)(5)滞邪：分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结。气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸皖胁腹胀满作痛。这四个部位，胸胶胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里而主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键述是要看舌苔。我原來在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼

2、科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就学中医來了。当时我在广安门医院内科，跟我进修來了。这个呢，每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊。平常就口己看病，他就看了一个病人，这个病人40儿岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸陀胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了。开了三服约，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓了也堵了。这老先生着急了，一看可能药量

3、不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个约就是21个约，病人吃了，出气都出不來了。他没办法了，三次约以后,跑到我门诊来了。我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻，但总的苔是薄的。我就给她开了个补屮益气汤，大吃一惊。我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了。”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了。”学生就问我；“什么道理

4、呀？”我说：“你们都疏忽了，《内径》至真要大论，《内径》至真要大论大家知道，有儿个反治，通因通用，涩因涩用,寒因寒用，热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻，她这个胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补屮益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的,就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，

5、咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的纱；稠粘的甭管是黄的口的是肺热，耍清肺。肺系病，祛痰的名方就是三了养亲汤。知道吗？这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊。三了养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用口芥了，肺热的就不能用白芥了，要改成尊苗了，尊苗了呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三了养亲汤，关键一个用白芥了，一个用WTo我不讲分量，都10g。特殊的分量，我能告诉你。但是呢，中医的份量很重要，中医的

6、专利有三条。第一条，就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？第二，它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤，对不对？过去上学的时候，57年进大学，就背汤头，汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正而反而都能熟。毕业了以后，63年毕业了，事情多了，由于结婚以后，脑子想的多了，随着年龄大，记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如蕾香正气汤，就记住了蕾香正气大腹苏,汤头歌诀的第一句话记住了。鬣香没错，大腹皮，苏叶没错，后而三句全忘了，你怎么开方？后来一看

7、，年龄大了，再说都好多这帮老前辈，年龄大了，你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补屮益气这个方子,是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补屮益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。第2,就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。第3,用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母,补气药加上养血药，疗效就明显提高。第4