沉绍功教授临床经验汇22

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1、沈绍功教授临床经验汇讲(29)论治巧配(2012-06-0915:32:13)转载▼标签：分类：病脉证治论治巧配杂谈沈绍功教授主讲论治巧配(一)论治是辩证的归宿，治病的终端。由三个层次组成：最高层次是基本原则，又称“治则”，对于临床治疗有指导意义择其要着有8个治则：早期治疗，治病求本，轻重缓急，扶正祛邪，因势利导，以平为期，三因制宜，配以调护。中间层次是汗、吐、下、和、温、清、补、消8个治疗大法。最近层次是貝体的治法，有36则补虚法和45则祛邪法，如解表发汗法，清热泻火法，调和肝脾法,补气温阳法，滋阴养血法。治疗大法和具体治法，统称治法。

2、这些法呢一步一步给大家介绍，这一部分讲的是常规治疗，论治必须得注意这三个层次尤其补虚的36治则和泻实的45个治则。这是常规，先讲常规，然后就讲巧配。小医治病常规是对口的，能有疗效。你用好了36则，用好了45则，一般也有疗效。当然为了扩大疗效，提高疗效，必须还有辅助的巧配。讲这个36或者45治则，里面也是要讲重点的。重点讲了，治则好理解，方剂次要的,是个样板。对不对？关键里边的主药，起关键作用的主药，这个假如不给你讲,你主药没掌握好，这直接影响疗效。所以上午这一部分，主要给你讲常规的治则,里面关键的用药。下午就讲巧配，36则。虚证啊，虚证啊

3、是临床多见的一个证。内伤杂病啊，虚证占十之八九，这话并不过头。虚证呢，《内经》里讲了：“虚者补之”，虚证的要补，补法呢？一共有36个。(-)补气法。气虚呀，补气直接治疗。气虚什么证？昨天讲辩证的时候你应当反映过來了。什么症？舌苔薄白，舌质淡，脉沉细，一个什么主症？气短，这就是气虚的主症。它的方子就是四君子汤。（人参、白术、茯苓、炙甘草）里面主约就是用参，参啊！对气虚是个好约，但有两条，第一条呢，最好不用人参，更不用红参，因为它补气当然很热。现代的人啊，上火的很多，气补上来了，火也上来了，特别的副作用，所以有条件最好用西洋参。西洋参明显的补

4、气不上火，就是贵一点，它避免了上火，假如没有条件，经济条件差的，那述不如用党参或太子参，当然量一定要大些，便宜了至少用15g以上。参啊是补气虚证里面的主药，临床当然补气还有很多药，最关键的药就是仙鹤草，临床大夫都疏忽了。补气他治气虚，谁都会治，问题是治完了以后，没有效怎么办？是气虚，用了补气的药，是用了四君子汤，还是没效，这临床很常见呀！这里面就要注意两个问题，一个就是巧配，下午告诉你怎么配；第二个就要用特殊的药，别人不用的你用了就出奇制胜，这仙鹤草就属于特殊的药，内科大夫都以为止血,实际上仙鹤草是补气的好药。第二个就扁豆衣，现在没有了扁

5、豆衣，用5g,现在可以用10-15g的白扁豆來代替。说这棉花根呀，这个中约书里没有的，是治疗崩漏的正规的一个草药，但是棉花根呀，取之不尽啊，用30g。全根，益气健脾都用。参类是主药，后面三个是特殊用药。千方百计取得疗效啊，要用各种措施。但你不能着急，不能一锤子都用，都用上了就着急了。假如再没有效呢？你就没办法了。治病呀，千万不要说是包治，可惜那都是吹牛，广告的，你能包的了嘛？所谓有效你包他，只能包你的一药，你包不了环境，你包不了他心态，更包不了他饮食，你这个都制控不了你吹这个牛干嘛？所以一定不耍看病的吋候说过了头，说过头了，力一不行，病人

6、就很恨你，吹牛大夫。当然上门诊要衣冠端正,胡子要刮掉，头发要梳好，否则你不讲究这个边幅呀，号脉的时候病人就会想了,说是个医者还是个犊者。什么叫犊者？宰猪宰羊的。杀鸡宰牛的他不放心啊。这个很重要，衣冠端止很重要。第二绝对不能和病人开玩笑。抽上烟，叼个烟，开玩笑，你是医生吗？绝对不是医生了。对不对？所以呢耍很认真很谨慎，病人一见你就肃然起敬，病就好了三分；第二个讲话不要过头，放心吧，三付药就能好。你吹牛，这叫。能好得了嘛？你能管得了他的情绪？你能管得了气候变化？你能管得了他的饮食吗？这个都是未知数，你只能管药效。但你一定给病人讲，我千方百计给

7、你想办法，一千个方，一右个计，病人心理就踏实了。第一个气虚不行,你还有100个方呢！用这个方法稳住病人，但你后面也有根据呀！你后面没有底数，光吹牛，就一个四君子汤，后面没有第二道了，你怎么体现千方百计？那么就一个一个来，比如补中益气用了不行，就用我这三个特殊的药，这个特殊的药不要全用，一次用1-2个。另外屮药方子很奥妙，同样一个方子改一个剂量，效果不一样，加一个约减一个约，效果不一样，这个在临床上多见，多这个情况。你比如说咱们讲的这个老先生，两次脑梗，半身不遂，他腿脚就不灵活了。书上讲的用什么方子？都离不开这个方子，土清任“《医林改错》的

8、'补阳还五汤'。”当然这个老先生我没给他用补阳述五汤，为什么？苔腻。苔腻的就用温胆汤，给他化痰，祛痰里面我给他加了化瘀的药，就痰瘀同治，舌苔净的，完全可以用补阳还五汤。好多学生也用了补阳还五汤